反复胸口疼痛不可大意，可能是变异型心绞痛

39岁女性患者反复胸口疼痛3月后来到医院就诊，经完善检查后诊断为变异型心绞痛，医生使用地尔硫卓缓释片、单硝酸异山梨酯片治疗一周后，明显缓解症状。对于变异型心绞痛，日常要注意清淡饮食以及养成良好的生活习惯，尤其要注意稳定情绪，以免影响病情。

【基本信息】女性，39岁

【疾病类型】变异型心绞痛

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】通过药物地尔硫卓缓释片+单硝酸异山梨酯片进行治疗

【治疗周期】1周

【治疗效果】治疗效果好，胸痛症状不再发生

一、初识患者

去年接诊了一位中年女性，主诉为反复胸口疼痛3月，神情焦虑，较为疲惫，在外院完善心电图及心脏彩超等检查，未见明显异常。为进一步明确诊断来主任门诊求诊，主任将其收治入院进一步检查。入院后，我对其既往病史进行了详细询问，患者并无高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，也无吸烟等不良嗜好，平时身体状况良好，一直未服用任何药物，没有心脏病遗传家族史。但在就诊前三月于夜间或清晨反复出现胸口疼痛，持续时间数分钟，已经发作多次，并于当地医院就诊未查明病因。近期发作次数较前增多，平时深受其扰，精神较为焦虑，睡眠也变差了，于是来我院进一步诊治。

二、治疗经过

患者安排入院后，我进一步完善了详细的专科查体，结合询问的病史，并未发现明显异常。于是我给患者安排了三项专科检查，其一心电图运动负荷实验，实验过程中，监测的相关心电图未见明显ST-T改变，也未能诱发心绞痛；其二，冠状动脉CTA，在排除肾脏及甲状腺疾病，征得患者同意后，为患者安排了冠状动脉CT血管造影检查，其结果显示未见明显冠张动脉狭窄；其三，动态心电图，考虑患者发病时间为清晨及夜间，遂给患者安排了24h动态心电图检查，其结果显示夜间2时、清晨6时出现了一过性ST段升高，结合冠脉CTA检查结果，我们明确诊断为变异型心绞痛，其无明显冠脉狭窄，无支架植入指征。该疾病常为冠状动脉痉挛导致，与患者体力活动或情绪波动无明显相关性。针对该病，我们予以口服单硝酸异山梨酯片及地尔硫卓缓释片进行了治疗。

图为心电图检查

三、治疗效果

确诊之后，口服单硝酸异山梨酯片及地尔硫卓缓释片三日后，患者胸痛未再发作，后即离院了。出院后第一个月、第二个月均来我院门诊复诊，表示第一个月出院后出现了三次胸痛，口服硝酸甘油后症状很快缓解了，第二个月未再出现胸痛，治疗效果非常好。

四、注意事项

变异型心绞痛是一种特殊类型的冠状动脉疾病，多发生于青中年人，除吸烟外，多缺乏动脉粥样硬化的经典危险因素，其疼痛特征常表现为静息性心绞痛，无体力活动及情绪因素诱发，其诊断一般较为困难。患者出院时我叮嘱患者，此病一般可自行缓解或服用硝酸酯类药物缓解，可自备硝酸甘油，但有部分患者发生严重持续动脉痉挛，胸痛不缓解，出现类似急性心肌梗死症状，甚至发生恶性心律失常及晕厥，需要及时就医。平常活动中，需注意劳逸结合，勿焦虑，保持心情舒畅，应定期医院复诊，有任何不适应该及时来院就诊。日常生活中，注意戒烟戒酒，低盐低脂饮食，并积极参加户外运动和锻炼身体，避免焦虑情绪，保持乐观生活态度。

五、医生感悟

此患者为一39岁中年女性，来院时情绪已较为焦虑，她的发病症状与经典心绞痛有明显区别，发病时间总为夜间或清晨，且无明显诱因，多在静息时发作，综合疾病特征我们应当考虑变异型心绞痛。该疾病多无心脏血管的实质性病变，但在完善检查的过程中，我们也应排除动脉粥样硬化性心脏病，因粥样硬化血管也可发生痉挛，诱发心绞痛，且其治疗方案也与变异型心绞痛不同。一般患者在经过药物治疗后，胸痛基本能得到缓解，但有部分患者会出现严重持续血管痉挛，导致血管闭塞，引起急性心肌梗死甚至猝死，所以大家不能掉以轻心，当症状持续存在时，应当引起重视及时就医。

女性患者，易受情绪支配，平时需保持良好心态，养成健康生活方式，不抽烟不饮酒，少食高油高脂、辛辣刺激食物，坚持体育锻炼，并定期于医院体检复诊、严格遵守医嘱规律服用药物。