格林-巴利综合征患者经治疗后好转

摘要：患者于入院前5天因“肠梗阻”于当地医院行禁食、灌肠治疗后出现四肢无力的表现，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、头颅CT、腰椎穿刺、神经电生理等进行检查明确诊断为格林-巴利综合征，通过给予丙种球蛋白、甲钴胺、维生素B12等药物治疗15天，最终治疗好转出院。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】格林-巴利综合征、高血压病

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗：针对格林-巴利综合征予注射人丙种球免疫蛋白调节免疫、予甲强龙抗炎，给予甲钴胺片、维生素B1注射液静点营养神经，予电解质制剂进行补液、维生素B6及维生素C、辅酶Q10能量合剂补充所需要的基本能量，予圣经肌肉康复训练帮助肌肉康复；针对高血压病予硝苯地平控释片口服控制血压进行治疗+康复训练帮助肌肉恢复

【治疗周期】住院15天，需长期随访

【治疗效果】患者四肢肌无力症状较前明显减轻，治疗好转出院。

一、初次面诊

在3月份，我接诊了一位老年患者，坐在轮椅上被家属着急推进急诊，家属告诉今天突然出现四肢无力的情况了。在我与患者家属详细的沟通下了解到，5天前患者突然出现呕吐、腹胀等症状，于是就诊于当地医院，诊断为“肠梗阻”，于是行“禁食水、灌肠”等治疗，经治疗出院后今天突然出现了四肢无力的感觉，表现为双手抬举费力、双足无法站立，以远端较为明显，进行性加重，并没有晨轻暮重的变化，语言饮食也没有太大的影响，同时伴有四肢皮肤触痛，难以忍受，且有高血压1年病史，于是来医院就诊。我告诉患者可能是神经肌肉相关疾病，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：血压：150/99mmHg，神经专科查体提示:双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，指鼻实验双手难完成。结合患者四肢无力症状及既往胃肠感染情况考虑是格林-巴利综合征，但是也并不能排除脑肿瘤及低钾性麻痹导致的。于是完善头颅CT：未见明显异常；由于其没有脑肿瘤的影像表现，因此可以排除脑肿瘤相关；完善生化及电解质，提示：大致正常，排除低钾性麻痹导致的肌无力；完善腰椎穿刺：蛋白-细胞分离，神经电生理：上下肢周围神经损害，F波潜伏期延长，至此可以明确诊断为格林-巴利综合征。结合诊断结果及患者的症状表现，我们制定了治疗方案，还是以药物治疗为主，辅助以康复训练，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。由于患者有高血压病史且没有规律用药，入院后测量血压高，因此予硝苯地平控释片口服控制血压；由于患者病情发展快、肢体瘫痪较重，明确患者在格林-巴利综合征急性期，于是予患者注射人丙种球免疫蛋白调节免疫、予甲强龙抗炎；由于患者周围神经损害，因此予甲钴胺片、维生素B1注射液静点营养神经；由于患者食欲饮食最近欠佳，予电解质制剂进行补液、维生素B6及维生素C、辅酶Q10能量合剂补充所需要的基本能量及防止电解质紊乱来进行治疗；同时请康复会诊进行神经肌肉康复训练来帮助肌肉恢复进行治疗。

图一：脑脊液：细胞-蛋白分离

图二：头颅CT：未见明显异常

三、治疗效果

经丙种球蛋白治疗5天后，患者症状没有加重；至住院治疗14天时，患者已经可以自行下床活动，四肢肌无力症状较前明显减轻，神经专科查体：双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；我告诉患者家属患者症状好转，第二天可以办理出院，于是患者在住院15天后没有就办理了出院手续。回家后患者进行康复锻炼及口服甲钴胺片、维生素B1片3月后复诊；3月后复诊，患者无不适症状，神经专科查体：肌力5级，恢复良好。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，避免感染；注意肌肉康复训练同时控制血压，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要吃偏软的食物，低盐低脂饮食，养成少食多餐、慢慢进食避免呛咳的习惯，同时减慢饮水速度，有助于身体健康。

五、医生感悟

格林-巴利综合征是一种免疫反应引起的急性周围神经炎，通常有前驱病毒感染史或疫苗接种史等从而出现的肌无力的表现，可通过药物、康复训练来进行治疗，这类疾病的患者胡须过程一定要积极进行康复训练，防止肌肉萎缩的发生。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说的日常生活护理重要性，要做好身体的保暖，并且避免呛咳，尽量少去人员密集场所，避免感染，防止病情复发再次入院。