脑膜瘤早期治疗效果好

一、初次面诊

艾女士在3年前体检时发现自己得了脑膜瘤，但当时并未进行治疗。1个月前，艾女士出现双下肢乏力，行走缓慢而且伴有严重眩晕感。于是到其他医院就诊，服用脑膜瘤相关药物后，眩晕症状消失。为求进一步诊治来我院就诊。在我的追问下，艾女士家属告诉我艾女士有时还会出现四肢抽搐。现在存在大小便失禁和失语的情况。为了进一步了解病情，我为艾女士进行了专科检查。结果提示：双下肢肌力4级，其他无明显异常，病理征也未引出。了解情况后，我将艾女士收治入院。

二、治疗经过

入院后，我为艾女士安排了头颅MRI，结果提示：左侧顶部大脑镰占位，大小为2.3cm*2.6cm*2.9cm。且T1W1低信号T2W1和T2Flair高信号，考虑为脑膜瘤。

根据以上检查结果和艾女士的表现，我们最终确诊艾女士为脑膜瘤。

由于艾女士目前出现了肿瘤压迫引起的大小便失禁和失语的情况，为了提高她今后的生活质量，我们科室反复讨论手术可行性、手术风险以及手术方案后决定为艾女士进行脑膜瘤切除术。我们将治疗方案告诉了艾女士及其家属后，艾女士的女儿提出自己母亲年龄较大，担心手术风险大。我知道患者及家属在面临较高风险时产生恐惧心理是很正常的。我也耐心地向艾女士的女儿解释道：“目前脑膜瘤的治疗原则为：有肿瘤占位引起的症状、伴智力下降者需要手术。幕上大脑凸面、镰旁脑膜瘤也需要早期手术。保守治疗虽然风险小但并不能根除肿瘤，只会纵容脑膜瘤继续生长甚至恶变升级，到时候手术也会更加复杂、风险也会更大。”

而艾女士肿瘤体积为2.3*2.6*2.9cm，而且现在已经出现严重的肿瘤压迫症状（大小便失禁伴失语）。艾女士的肿瘤明显占位，且神经系统症状已经呈现加重趋势，为避免神经进一步受损应及时手术切除。

如果不及时切除肿瘤，将会出现更严重的情况。艾女士的脑膜瘤位于左侧大脑镰顶部，由于艾女士现在已经出现了双下肢乏力的情况表明肿瘤已经压迫运动神经。肿瘤继续生长将会引起上肢肌力出现障碍，最后可以影响头面部。同时如果肿瘤持续增大下去压迫到双侧枕叶距状裂，则会导致艾女士出现失明甚至还可以引起精神障碍以及颅内高压。手术的目的主要是完全的切除脑膜瘤包括受肿瘤侵犯的硬脑膜和颅骨。理论上来说理肿瘤切除的越彻底，复发的机会就越少，治愈的机会也就越大。

艾女士以及家属经过深入讨论后决定进行手术。由于失语，艾女士在纸上写下：虽然手术有一定风险，但是我愿意尝试。我已经受够了大小便失禁和行动不便的日子了,同时我也相信你们的技术水平。

手术在全身麻醉下进行。术中看到肿瘤色灰红、质软且血供丰富，与周围脑组织边界清楚但部分粘连。显微镜下先电灼离断肿瘤基底及与大脑粘连，然后应用超声刀行瘤内减压，进一步分离肿瘤。在切除中央区大脑镰旁脑膜瘤时，应特别注意中央沟静脉的保护，避免造成对侧偏瘫和同侧下肢瘫的三肢体瘫痪。最终共切除肿瘤大小约2cm*2.5cm*3cm，常规关颅结束手术。且术后病理检查（见图1）结果也提示：脑膜瘤WHO1级。

图1：脑膜瘤WHO1级

三、治疗效果

术后艾女士一般情况良好，无出血和并发症。大小便失禁、失语等症状很大程度上得到缓解。眩晕症状消失，术后3天可下地活动。术后查体：艾女士神志清楚、言语流利、对答切题。看到艾女士脸上出现笑容，我也感到很有成就感。

四、注意事项

1、平时应生活规律，多休息，避免劳累。保证充足的睡眠。

2、饮食注意清淡，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物。保持术后排便通畅。

3、定时对手术伤口进行换药。定期复查，如果再次出现大小便失禁、眩晕等情况应立即到医院就诊。

五、个人感悟

脑膜瘤是起源于脑膜和脑膜间隙蛛网膜细胞的肿瘤。多数脑膜瘤生长缓慢，一般无明显症状。当瘤体增大压迫周围脑组织时，才引起相应的症状和体征。艾女士就是在体检时做颅脑影像学检查偶然发现的。但当时并未引起足够的重视。因为大多数脑膜瘤是良性的，也让很多脑膜瘤的患者掉以轻心，认为可以不用手术保守治疗。其实对于脑膜瘤来说，不管是良性还是恶性，早期治疗手段都可以选择手术全切除肿瘤。保守治疗并不能根除肿瘤，只会纵容脑膜瘤继续生长甚至恶变升级，到时候手术也会更加复杂、风险也会更大。

而艾女士出现了严重的肿瘤压迫症状，为了减轻艾女士的痛苦，我们为艾女士进行了脑膜瘤切除术。目前艾女士大小便失禁、失语等症状很大程度上得到缓解，眩晕症状消失。我也相信艾女士能够早日康复。