蔓状血管瘤的诊治
摘要：患者女性，18岁。三岁左右时家人发现左大腿后方包块，当时没有症状未予以重视。近两年来，自觉左大腿后方包块较之前有所增大，而且伴有疼痛的症状。遂来我院门诊就诊。完善彩超检查后考虑左大腿后方动静脉畸形，考虑蔓状血管瘤可能性大。遂以左大腿后方蔓状血管瘤收治入院。蔓状血管瘤是一种先天性的血管畸形，其存在不同程度的动静脉畸形，尤其以先天性动静脉瘘为特征。由于蔓状血管瘤大多存在动静脉瘘所以它增长较快，且容易出现疼痛的症状，因此蔓状血管瘤是建议积极手术治疗的。
一、初次面诊
患者女性，18岁，因发现左大腿后方包块10多年伴疼痛2年就诊。查体：左大腿后方可触及质地柔软的包块，面积约10cm*5cm，包块表面皮肤稍青紫，轻压痛，听诊未闻及明显杂音，局部可触及轻微搏动。门诊完善下肢血管彩超提示：左大腿中段皮下肌层内团状回声，范围约126mm*44mm，边界欠清晰，形态欠规则，内可见丰富的血流信号--血管瘤可能。遂收住入院，详细询问患者病史及症状后，为患者开具了下肢动脉CTA检查，下肢动脉CTA提示：左侧股静脉上段、股骨中段内后方可见杂乱的血管团影，考虑血管畸形。根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，提示患者为左大腿后方的动静脉畸形，蔓状血管瘤，遂进行术前讨论、手术评估及手术方案的制定。
二、治疗经过
治疗方案的选择，蔓状血管瘤目前主要的治疗手段有手术治疗、介入栓塞治疗及硬化剂注射治疗等。考虑到患者年龄较小，仅18岁，且为女孩子，患者本人对手术后会留有疤痕也比较在意，在与患者及家属充分沟通及介绍各种手术利弊后，选择介入栓塞治疗。术前先经右侧股动脉穿刺行左下肢动脉造影检查见：患者左侧大腿后方股深动脉中段可见杂乱迂曲的血管团影并与股静脉相连，再次证实患者为蔓状血管瘤。结合患者疾病特点，选择术式“左大腿血管瘤弹簧圈栓塞术”。术中导丝配合微导管系统顺利选入血管瘤的滋养动脉，一次送入：COOK10mm*5cm弹簧圈3根、8mm*14cm弹簧圈1根、6mm*4cm弹簧圈2根。顺利栓塞血管瘤滋养动脉及其分支。再次造影瘤巢显影缓慢，流速减低，遂结束手术。
三、治疗效果
患者经“左大腿血管瘤弹簧圈栓塞术”后，效果比较满意，术后第二天拆除弹力绷带，见左大腿后方凸起皮肤表面的瘤体明显减小，患者自诉疼痛感消失，触摸瘤体局部搏动感消失，术后建议低分子肝素抗凝，出院后口服利伐沙班抗凝，预防血栓形成。1个月后门诊复查下肢动脉CTA见瘤体明显减小，且为微创手术，既满足了患者手术不留疤痕的要求，又成功的治疗了血管瘤，整体效果比较满意。
四、注意事项
1. 术后注意观察患肢是否有肿胀、麻木、发凉、疼痛等症状，如有上述症状需及时就医。
2. 术后需要卧床一周，适当抗凝治疗一段时间，预防下肢动脉及深静脉继发血栓形成。
3. 养成健康的生活方式，加强营养，戒烟酒，低盐低脂饮食，忌辛辣刺激的食物。
4. 术后1个月、3个月、半年到门诊复查下肢动脉CTA或者行左下肢动脉造影。
五、个人感悟
蔓状血管瘤是血管瘤的一种，它主要的特征是血管瘤内有动静脉交通，属于高流量型的血管瘤，这也使得蔓状血管瘤较其他血管瘤增长较快。所以一旦发现有蔓状血管瘤且伴有瘤体对周围组织的压迫症状或疼痛就需要积极的手术治疗了。手术可以选择开放手术治疗，介入栓塞手术，硬化剂注射等几种方式，具体选择哪一种，需要根据患者的情况制定个体化治疗方案。
