小肠粘连 谨防合并肠梗阻

一、初次面诊

去年4月份，45岁的方先生因长期一个月阵发性轻微腹痛、腹胀的症状在家人的陪伴下到我处进行就诊。问诊得知，除了腹痛腹胀的症状，方先生餐后偶尔会有恶心的感觉，严重时会呕吐反胃。平时无反酸、烧心、停止排气排便的症状。但一次性吃过多的食物会加剧腹痛、腹胀，有恶心感并且没有排便反应。查体未发现腹部肿胀。查看病人病史发现其在3个月前有既往腹腔手术史。结合上述问诊和询问结果，怀疑术后炎症导致小肠粘连，安排方先生做进一步CT影像学检查确定。

二、治疗经过

CT结果显示小肠肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，小肠粘连。因为并没有合并完全性肠梗阻，病情较轻。通过与患者和患者家人的交流决定采用保守治疗，使小肠自我修复、使其粘连消失。给药卡那霉素抗生素抗感染，静脉输入生理盐水和葡萄糖纠正电解质紊乱。住院期间，给予少量流食，不予其硬食、粘食以及纤维丰富的食物。督促患者餐后俯卧一小时，一方面促进消化吸收，另一方面避免食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。住院观察三天后进行随访。

三、治疗效果

病人经过住院保守治疗3天，后进行复诊，CT显示小肠粘连消失。象征病人机体对自身进行了修复。进而嘱咐病人和病人家属平常要注意食物管理，不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食。还要少食多餐，切忌暴饮暴食。并且进食后采取俯卧姿势保护自己，就能使存有食物的肠管和没有食物的肠管都同样保持下垂顺时针状态，有利于粘连部位以上肠管的食物缓慢通过狭窄部位安全进入粘连部位下端肠管，使粘连部位上下端肠管都有食物，这样，肠管内的压力就保持平衡了，装有食物的肠管也就不会发生移位，扭转和倾倒，可以避免病情加重，更不会出现肠梗阻。

四、注意事项

1、日常护理。肠粘连可能需要进行手术治疗，患者要注意相应的术后护理，以避免出现术后感染等并发症，同时对康复也有好处。患者术后要遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。术后要遵医嘱按时拆线，并检查伤口的恢复情况。并且患者术后要遵医嘱及时下床活动，对缓解肠粘连很重要。患者术后出现腹胀、腹痛等症状时，一定要及时告知医务人员，及时进行处理。

2、生活管理。患者在病情恢复期间，要注意休息，保证良好的睡眠，要避免熬夜或作息不规律的情况。患者应该适当进行体育运动，但在病情完全恢复前，要避免剧烈运动及重体力劳动。患者应该养成良好的生活习惯，应该戒烟酒，还要保持良好的心态，及时调节不良情绪。

3、定期复诊。患者应该遵医嘱定期复查，以及时了解病情变化和治疗效果；如果出现异常症状或有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

五、个人感悟

一般情况下，小肠粘连还没有形成肠梗阻，不会有明显的症状。如果继发出现小肠梗阻，会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。小肠粘连是指小肠的肠壁与肠壁之间，或者肠壁与腹膜、腹腔内的其他脏器之间，发生不正常的粘连、黏附，有时也会形成条索。患者需要及时就医，在医生的指导下进行治疗。并且有过腹腔手术、创伤或感染病史者应该格外注意自身情况，如果有不适需要及时就诊治疗。