流产后阴道不规则流血，当心绒毛膜癌

一、初次面诊

一日门诊出诊时，一名女性患者前来就诊，据患者自述：近一段时间以来，患者发现自己在非月经期出现异常的阴道流血，偶尔伴发疼痛，于是前来我院就诊。经过详细问诊，我进一步了解到，患者约半年前曾进行过人工流产。于是我安排患者进行血hCG检查，结果提示：患者β-hCG持续高水平。之后排除了妊娠的情况，进行CT检查，结果提示：患者子宫发现边界不清的低密度肿块，病变局限。我们初步考虑患者为绒毛膜癌，于是将其收入可是进行下一步的检查和治疗。

（CT：子宫发现边界不清的低密度肿块）

二、治疗经过

经过患者的病史和辅助检查，我们考虑其为绒毛膜癌，为了得到明确的诊断结果，我们对患者进行诊断性刮宫，经过病理检查确认确实为绒毛膜癌。于是进一步进行肺、肝、脑部的CT扫描，以发现其是否存在转移，结果提示尚未出现转移。由于患者病变较为局限，且已无生育要求，在与患者及其家属进行充分沟通之后，我们安排患者首先进行化学治疗，后续根据治疗效果决定是否切除子宫。我们对患者使用5-氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)，治疗周期约为2周，HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程，之后停药观察。

三、治疗效果

患者自入院以来，积极配合医护人员的检查和治疗，经过足疗程的化学治疗之后，患者阴道异常流血症状消失，血hCG逐渐恢复正常，经过巩固治疗之后，复查患者子宫低密度肿块逐渐平复、消失。考虑患者恢复良好，安排患者停止化疗，暂不进行切除子宫的手术治疗。之后续随访复查，观察病灶的后续发展的转移情况。患者及其家属对于治疗效果满意度良好。

四、注意事项

1.在本病化疗的过程中，要注意预防不良的反应，化疗结束之后要坚持定期复查，观察预后。有生育要求的患者同时注意避孕，化疗结束一年以后才可以怀孕。

2.在日常饮食中，注意避免进食辛辣刺激的食物、豆制品等，选择营养丰富、易于消化的食物。

3.平时多注意休息，规律睡眠，保持平和的心情。

五、个人感悟

绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，临床表现通常为正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血，通过动态监测hCG水平可以基本诊断。本文中的患者就是在出现异常阴道流血之后早期就诊确诊了绒毛膜癌，因为病灶局限，之后仅通过化疗手段治疗痊愈。希望这个案例可以给广大育龄期女性以警醒，出现类似情况及时就诊，尽量在尚未发生转移之前进行治疗。