刚出生宝宝为何频频呕吐---警惕“先天性食管闭锁”

一、初次面诊

患儿第一次来到诊室时，正哇哇大叫的在奶奶的怀抱里哭闹着，同行的家属一脸焦急的像我说道：“医生，你快看看我家宝宝，这几天一喂奶她就吐，一点儿都吃不进去，可怎么办呀，快急死了。”看到家属如此心急如焚，我连忙安慰好家属的情绪，向她们询问患儿的年龄，体重，何时出现症状等等情况，经过一番询问得知患儿出生1个月，出生不久后即出现口吐泡沫，于出生医院经抗炎，对症治疗后稍有好转。但2天前开始喂奶后出现呕吐，呕吐物为奶汁和痰液，呕吐非常频繁。

为进一步了解病情，我立即对患儿进行了体格检查，查体发现患儿呈现脱水、消瘦。口腔内积聚唾液，肺部可听到啰音，叩诊呈浊音。

初步通过患儿症状考虑为先天性食管闭锁可能性较大，但无法确定，且患儿病情较为紧急，我立即将患儿收治入院，行X线胸片等检查确定病情并予以治疗。

二、治疗经过

为进一步了解病情，患儿入院后立即给予禁食，留置胃管。

x线胸片检查显示：先天性食管闭锁（不伴气管食管瘘）

检查结果出来后，对患者病情有了一个基本确定后，我们也立即告知了患者家属患者当前病情，我们告知家属，宝宝患有先天性食管闭锁。且患儿除先天性食管闭锁外，还并发了肺部炎症，现已有呼吸困难征象，目前首选治疗方案是行胃造瘘手术，口腔、咽喉持续吸引全身支持治疗1~2个月后病情稳定后再作剖胸吻合手术。患者家属虽然不忍心患儿刚出生就受折腾，但仍同意了手术并表示：“医生请您一定救救我家宝宝，我们一定全力配合治疗。”得到家属同意后，于当天行胃造瘘术，术中证实为Ⅰ型食管闭锁，于造口处放置引流管。术后给予抗感染治疗补液支持，每15到20分钟清除呼吸道及口腔内的分泌物1次，并经胃造口管内定时注入牛奶。之所以应用胃造瘘术，是因为胃造瘘喂养一方面可保证新生儿生长发育时的营养需要 ，同时可维持胃肠道结构和功能的完整性 ，减少了长期 胃肠内引起的败血症、肝损害等不良反应。另一方面可扩大胃容量，加强气道护理以减少肺部感染。

待病情稳定，即胃造瘘术后2月余，我们在全麻下行食管端端吻合术术，该手术可彻底解决患儿食管闭锁问题。术后半月余，拔出胃造瘘管，患儿可自行进食牛奶，胃纳良好，无呕吐，予以出院。

治疗过程中，我们注重胃肠内营养护理，对患儿进行牛奶输送，该患儿在三个月的胃肠内营养过程中体重持续增加，无不良反应发生。

三、治疗效果

患儿在住院积极配合检查和治疗，在经过胃造瘘术，食管端端吻合术等治疗后，患儿口吐泡沫，吐奶，等症状消失，可自行进食牛奶，胃纳良好，无呕吐。临出院前伤口无感染恢复良好，患儿家属对治疗也很是满意，可予以办理出院手续。

四、注意事项

1. 出院之后家长也需要注意，出院之后的护理也是非常重要的，要注意喂养和护理，并且需要定期的去医院进行复查，避免出现其他的疾病

2. 若患儿出现呕吐，呛咳，咳嗽，并发肺炎，营养不良等症状，很可能是出现了观察远期并发症，如食管吻合口狭窄 ，胃食管反流等。家属一定要当心，一旦出现应立即来院复诊。

五、个人感悟

患儿以口吐泡沫，频繁吐奶等不适来院就诊，完善检查后明确为Ⅰ型食管闭锁的诊断，经过胃造瘘术，食管端端吻合术等治疗后病情控制平稳。通过此次的治疗经过，我有以下的感悟：

1.食管闭锁是一种严重的先天性畸形 ，其常伴有其他并发症，术后存活只是第一步，应嘱家长定期带患儿来医院随访，必要时做进一步的治疗。告知家属如何观察远期并发症，如食管吻合口狭窄 ，胃食管反流等 ，若有呕吐， 咳嗽，并发肺炎，营养不良等及时就诊。

2.I型食管闭锁 的患 儿 因无法I期吻合而大多采用延期手术。成形术前行胃造瘘喂养一方面可保证新生儿生长发育时的营养需要 ，同时可维持胃肠道结构和功能的完整性 ，减少了长期 胃肠内引起的败血症、肝损害等不良反应。另一方面可扩大胃容量。加强气道护理以减少肺部感染，减少术后并发症是保证手术后迅速康复的关键。