儿童局灶性癫痫的治疗思索

一、初次面诊

患儿4岁9月龄起病，表现为清醒时惊厥发作，表现为左侧眨眼、左侧口角抽动，意识保留，持续约30秒-1分钟不等，约每月发作1次，患儿惊厥发作症状表现为局灶性运动性发作，无意识受损，考虑局灶起源，当地医院查头颅MRI未见异常，脑电图提示右侧中央、顶枕颞区异常放电。按“癫痫”予“丙戊酸镁缓释片”抗惊厥治疗，控制欠佳，结合患儿临床症状，考虑局灶性癫痫，考虑发作形式，添加“奥卡西平”抗惊厥治疗，逐渐加量，仍难以控制，入院前出现两次局灶继发全面性发作，持续时间1分钟左右。入院查体：神志清，精神可，心肺腹及神经系统查体未见异常。初步诊断：癫痫 局灶继发全面性发作 意识受损

二、治疗经过

入院后复查脑电图：右侧中央、顶、枕、颞区棘慢波阵发、连续发放。PETCT：右侧额、中央、顶、颞区较对侧代谢减低。结合患儿局灶性发作为主的临床表现，脑电图及功能影像学检查，考虑癫痫结构性病因存在，请功能神经外科会诊，建议外科手术评估，家属拒绝。与家属积极沟通病情后，“奥卡西平”稍减量，改善认知水平，后间断惊厥发作2次后添加“吡仑帕奈”抗惊厥，逐渐加量，但治疗过程中患儿全身出现皮疹，瘙痒明显，伴发热，惊厥再发，仍表现为一侧口角的抽动，伴眨眼表现，同时患儿出现明显认知损害，睡眠增多，反应迟钝，流涎明显，考虑药物疹、非惊厥性癫痫持续状态可能，建议视频脑电图评估病情，家属拒绝，快速减停“奥卡西平”，添加“托吡酯”、“氯硝西泮”抗惊厥治疗，甲泼尼龙抗炎抗过敏治疗。皮疹渐消退，精神反应恢复，嗜睡消失。

三、治疗效果

最初“丙戊酸镁缓释片”联合“奥卡西平"抗惊厥治疗，仍有间断发作，后出现认知损害，药物过敏表现，快速减停奥卡西平，添加托吡酯及氯硝西泮抗惊厥治疗，改善认知及脑电图，同时“甲泼尼龙”抗炎、抗过敏治疗，患儿皮疹逐渐消退，认知恢复，流涎症状消失，精神反应恢复正常，惊厥控制良好，至出院未再发作，院外随访惊厥未再发作。

四、注意事项

出院后应注意规律口服抗惊厥药物，忌私自加量或减量，同时应保持良好的生活作息习惯，避免熬夜、过于劳累等。避免暴饮暴食，保持大便通畅。限制电子产品使用时间。限制含有咖啡因食物或药物摄入。慎重口服含有马来酸氯苯那敏成分的药物等。暂缓疫苗接种。

定期复查血常规、肝肾功、药物浓度等。

半年后复查脑电图。必要时积极外科手术评估。

五、个人感悟

患儿以局灶性运动性发作起病，脑电图放电局限在右侧脑区，PETCT提示右侧大脑区域低代谢，提示右侧结构性异常导致癫痫发作可能，所以提示药物难治性癫痫可能，针对此种类型癫痫患儿，应该早期完善相关相关，尽可能了解病因，指导治疗，评估预后。该患儿虽短期控制良好，以后惊厥再发风险仍较高，可能最终仍需要外科干预治疗。作为临床大夫，应加强对癫痫疾病的认识，加强对病因学相关内容的学习，为癫痫患儿制定相对合理的长期治疗方案，是非常有必要的。