中老年人因不慎摔倒导致肱骨头骨折

一、初次面诊

六月的一天我在门诊值班时认识了陈阿姨。陈阿姨在子女的陪伴下，急匆匆地走进门诊室，观其表情十分痛苦，用右手托着左胳膊，我问小伙子怎么回事，他自述，陈阿姨在擦窗户时不小心从凳子上摔下来，伤到了左臂上肢，疼痛感剧烈，可见肢体明显肿胀，遂赶紧送她来医院就诊。我对陈阿姨做了初步检查，查体：左胳膊疼痛剧烈，肿胀明显，明显按压痛，有反跳痛，无头晕，无恶心呕吐，左肘关节无畸形；行X线检查，结果显示：左肱骨干远端骨折，骨折线呈螺旋形，移位和成角不明显。考虑左肱骨和左肘关节骨质疏松。患者既往无基础病史，无药物过敏史，为进一步诊治，遂收入院中。（X线检查，提示：左肱骨干远端骨折，骨折线呈螺旋形，移位和成角不明显，考虑左肱骨和左肘关节骨质疏松）

二、治疗经过

陈阿姨办理完入院手续后，我们继续完善其体格检查，陈阿姨脊柱生理弯曲正常，无压痛，无叩痛，无畸形，活动自如，左前臂肿胀明显，活动受限，肱骨下端有骨擦感，左手、左腕各关节活动不受限，疼痛感较为强烈。综合查体及各项辅助检查结果，结合患者症状，陈阿姨目前确认存在左肱骨干远端骨折，与患者及其家属沟通后，建议行切开复位内固定手术治疗，并说明手术风险，患者及其家属表示同意行手术治疗。术前完善心电图等检查，结果无明显异常，遂进行手术。术中可见左肱骨干远端骨折，复位骨折端，空心螺钉导针固定，透视见骨折复位良好，后用钢板及螺钉固定。术后患者左胳膊支具固定后返回病房，术后给予帕瑞昔布钠注射给药，起到镇痛作用，予头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗，予5%葡萄糖氯化钠溶液加强营养支持。

三、治疗效果

陈阿姨是因左胳膊剧烈疼痛，伴肿胀等症状入院接受治疗，陈阿姨确诊为左肱骨干远端骨折，一经确诊，与其沟通后，选择手术治疗。术后拍片显示左肱骨干远端骨折复位良好，内固定位置良好。术后一天检查陈阿姨伤口处无出血，也无感染症状，没有出现恶心、呕吐、发热等症状，左胳膊疼痛症状有所缓解。入院十四天后，陈阿姨左胳膊疼痛症状明显减轻，活动自如，综合各项检查结果，遂安排出院，并叮嘱陈阿姨及其家属出院后的注意事项及其复查时间。一周后随访，陈阿姨面色红润，精神佳，左胳膊活动自如，无疼痛症状，复查X线片，骨折处恢复良好，陈阿姨对这次就诊很满意。

四、注意事项

1.术后为保证患者恢复良好，我叮嘱其要多注意休息，因左胳膊支具继续固定，故下床注意安全，小心脚下，千万不可再次摔倒，导致病情加重，另外还可以适当地进行活动及功能性训练，可促进右肘关节功能恢复。

2.患者应清淡饮食，日常生活中注意增加营养摄入，尤其是蛋白质及维生素，多吃新鲜蔬果补充多种维生素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，增强患者体质，提高免疫力，忌吃生冷辛辣刺激食物。

3.出院后三天内伤口不得见水，避免发生切口处的感染，如果有不适症状，一定要及时联系医生处理。

4.患者应注意休息，保证充足睡眠，规律生活，保持心情舒畅，有助于恢复。

五、个人感悟

因中老年人平衡力不好，骨骼强度降低，平时一定要注意预防跌倒，必要时可用拐杖等辅助走路提高注意力，避免跌伤，被绊倒等危险因素。本文就诊陈阿姨，因意外摔倒导致肱骨骨干骨折，这种骨折一般都是因为间接或者直接的撞击导致的，常见于像陈阿姨这样骨质疏松的老年女性，一旦出现了肱骨骨折，患者出现疼痛难耐的症状，活动会受到限制，还可能伴有神经以及血管的损伤。如果出现肱骨骨折，一定要及时就诊，避免损伤神经或者骨折不愈合等并发症。