罕见，患上强迫症十年后出现幻听，莫非变成精神分裂症？

一、初次面诊

张女士是我们病房的“常客”，几乎每年都会来住院治疗，因为她有严重的强迫症。自从10年前因为公司账务出了差错，身为会计的她便觉得压力重重，渐渐的出现反复对账，因为脑子里会不停闪现一个念头，就是刚做完的账一定某某某个小数点或者数字出错了，即使很简单的账目，自己也知道没可能出错，但是这种想法就是挥之不去。所以她几乎每天都要加班，自己因此疲惫不堪。慢慢的，她病情越发严重，不仅控制不住地想会不会做错账，还会不停想上班时家里门关好没有，出门到底有没有带手机……为此要反复核对多次才能出一趟家门。

此后她曾在当地精神病院、省精神卫生中心我院治疗，均诊断强迫症，服用过氟伏沙明、舍曲林、氯米帕明等治疗，病情时轻时重，一直未痊愈。

3个月前，张女士因为家庭生活压力大，病情加重，反复想事，不停唠叨，反复求证，为此曾在我们医院门诊调整药物。奇怪的现象发生了，她不止一次凭空听到有人对她说话，比如“你又做错账了”，“你做完饭忘记拔插头了”等等，而且反复不停说。俗话说久病成医，作为精神科的常客，张女士想幻听不该属于她这种毛病，她接触过的有幻听的人一般都是精神分裂症病人。为此更加担心，遂来就诊。

精神检查见：患者意识清晰，接触可，存在言语性幻听，存在强迫性思维，情绪焦虑、紧张，存在强迫行为，部分自知力。

这种情况的确少见，我想正规治疗前必须先排除出现幻听的几种常见疾病。

首先，器质性精神障碍，可以出现幻听，而且症状往往不典型，张女士虽有这些表现，但是进一步查头颅CT、脑电图、甲状腺功能、血生化、血液分析、心电图等等均未见异常，且张女士身体健康，以前并无器质性疾病，所以可以排除。

头颅CT结果

其次，药物副反应，某些药物可以引起幻觉的药物副反应，但是张女士所服药物为常年服用，且出现幻听前并无调整药量，住院后曾暂时减停药物，未见幻听减轻，所以可以排除。

再次，精神活性物质所致精神障碍，某些成瘾性药品或者酒、香烟、咖啡等等可以引起幻听，但张女士并无这些习惯，可以排除。

二、治疗经过

排除上述因素后，我考虑慢性强迫症出现的幻听。治疗方案定为在服用氟伏沙明、舍曲林的基础上，加用阿立哌唑对症治疗。

阿立哌唑是一种新型抗精神病药，治疗幻觉、妄想等精神病性症状效果佳，而且对女性内分泌及体重影响小。选择它的原因还一个，就是有些抗精神病药可能会引起药源性强迫，比如氯氮平、利培酮等等，但是阿立哌唑这方面副反应很小。给予阿立哌唑服用约2周后，张女士说幻听减少了，继续治疗到住院第3周幻听基本消失。

三、治疗效果

张女士共住院32天，幻听已经没再出现，因为幻听影响而出现的情绪问题也随之好转。逐渐调整抗抑郁药用量合并心理治疗后，强迫症状也减轻了。

出院后随访半年，张女士强迫症状绝大多数消失，病情一直没加重，能坚持工作和生活。院外能坚持服药及定期复诊，期间我逐渐为她停用了阿立哌唑。

四、注意事项

调查显示常用的治疗强迫症，抗抑郁药联合抗精神病药可以增加疗效，尤其是出现幻觉等精神病性症状的时候，其有效率40%-55%，但是抗精神病药不宜常用。所以我叮嘱张女士要每半个月复诊，根据病情看是否需要调整治疗方案。此外建议每个月复查一次心电图、血液分析、肝功能，因为长期服药对身体还是有影响的。

强迫症容易复发，尤其是多年的慢性强迫症患者，一定要学会调试好自己的情绪，尽量减少精神刺激，学会接纳自己的不完美，不追求强迫症状完全消失，只要强迫症状不严重，要允许自己和症状共存。

五、个人感悟

幻听是最为常见的一种幻觉，除了经常在精神分裂症中出现，还常常存在于器质性精神障碍、双相情感障碍、重度抑郁症之中，在强迫症中出现的情况十分少见，而且调查显示强迫症就算出现幻听，也往往可以在几个月内消失。

我们经常听到患者和家属这样问，比如抑郁症、强迫症、焦虑症会不会发展成为精神分裂症呢？其实这种情况基本是不存在的，因为他们和精神分裂症属于不同谱系的疾病。但是有一种情况需要注意，如果强迫症出现幻听，并不排除有可能之前是误诊了，因为精神分裂症早期也可能出现类似于强迫症的表现，或者精神分裂症本身也可能包括强迫症状。

可见，精神科疾病远比想象中的复杂，如果出现上述情况一定要尽早到正规精神病院诊治。