大便干燥，六七天一次-婴儿便秘

一、初次面诊

诊室里来了一位患儿，生后胎便延迟，72小时才排出胎便。生后2周开始便秘，大便干燥，隔五六天一次大便，有时候大便不干燥也需要开塞露辅助才能排便。吃了很多药如益生菌、乳果糖均效果不佳。

便秘是儿童非常常见的消化道疾病，多数属于功能性便秘，往往几天排便一次，排便困难，有时需要依赖开塞露才能顺利排便。功能性便秘常与进食较多的蛋白质食物如牛奶、瘦肉等有关，而进食蔬菜水果较少。根据该患儿的表现，婴儿便秘可以诊断，考虑该患儿胎便排泄延迟，从出生不久即开始发生便秘症状，而且便秘情况严重，不能排除先天性巨结肠可能，我们给孩子做了直肠指检，发现患儿直肠壶腹部空虚，拔出手指后排除大量粪便。初步考虑是先天性巨结肠，进行了直肠测压和碘油直肠造影检查。直肠测压显示直肠内括约肌反射松弛过程消失，直肠抑制反射消失。碘油造影显示典型的痉挛段、移行段和扩张段，呈漏斗状改变，痉挛段及其上方的扩张肠段排泄功能差。诊断得以明确。

二、治疗经过

通过直肠肛检发现可能是先天性巨结肠，进行直肠测压及碘油造影进一步明确诊断后，我们把患儿转给了儿外科，儿外科对该患儿进行了根治术，采用微创的方法进行了手术治疗，把无神经节细胞肠段和部分肠段拉出肛门进行切除。

三、治疗效果

经过微创手术后，患儿住院7天后出院，住院期间无任何并发症发生，出院后进行随访到3个月，未在出现便秘情况，患儿手术治疗效果满意，疾病得以治愈。目前主张先天性巨结肠一旦诊断明确，应尽早手术治疗，进行根治术，一般认为体重在3公斤以上的儿童，身体状况良好的情况下均可行根治术。

四、注意事项

婴儿便秘是儿童常见的消化系统疾病，多数属于功能性便秘，可以通过排便训练、调节饮食结构，辅以药物治疗等方式治愈。对于一些顽固性便秘，在出生后不久即发生排便延迟，通过以上手段治疗不佳的患儿，应想到先天性巨结肠的可能，及时进行直肠指检，发现异常后及时进行直肠钡灌肠或碘油造影和直肠测压等方法进行确诊。一旦确诊，尽早进行根治手术治疗，以解除患儿病痛和家长担心。

五、个人感悟

1.婴儿便秘原因多种多样，遇到难治性便秘应想到先天性巨结肠的可能。

2.先天性巨结肠引起的便秘不同于功能性便秘，保守治疗往往效果不佳。

3.婴儿便秘可防可治，即便是顽固性便秘只要找到病因，也可以获得很好的治疗效果。