输卵管梗阻-导致继发不孕的主要原因

一、初次面诊

患者有生育要求，行造影双侧输卵管造影，因输卵管梗阻要求治疗， 患者于2021-12-11 妇幼-输卵管超声造影，造影表现：右侧输卵管管径粗细不均匀，走行弯曲，中远端走行扭曲，伞端未见造影剂喷射进入盆腔。左侧输卵管近端纤细，管径粗细不均匀，走行上举后下行，伞端未见造影剂喷射进入盆腔。双侧卵巢周围造影剂未见包绕。盆腔弥散不均匀。子宫肌层少量逆流。结合超声造影表现考虑：双侧输卵管不通。行B超检查提示：子宫后方异常回声。2022.6.28号月经结束，目前无腹痛及阴道流血，今来院门诊排除新冠肺炎后以“双侧输卵管梗阻”收入院。

女性输卵管梗阻的原因：

1、妇科感染发炎：各种妇科炎症例如阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎等，都有可能因为感染发炎，之后炎症上行导致输卵管的感染最终产生梗阻。

2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连，影响卵细胞拾取，导致输卵管梗阻。

3、人流和分娩后产生的炎症：人流后的清宫以及分娩后的宫腔不净，都有可能造成输卵管的梗阻。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，行腹腔镜下盆腔粘连松解+右侧卵巢囊肿剥离+宫腔镜检查+输卵管通液术，术中见：子宫正常大小，直肠与子宫后壁粘连，将陶氏腔封闭，双侧输卵管卵巢与侧盆壁粘连至骶韧带，右侧卵巢见2x2cm囊肿。宫腔镜下见宫腔呈猫眼征，双侧输卵管开口可见。分离粘连恢复解剖结构后通液见右侧输卵管美兰溶液流出，左侧输卵管未见液体流出。

三、治疗效果

患者由于盆腔粘连导致的输卵管走形及结构异常，行手术分离粘连后行输卵管通液，右侧输卵管伞端有液体流出，左侧无液体流出，右侧卵巢囊肿剥离送病检。术后生命体征稳定，有少量阴道流血，无下腹痛，腹部伤口愈合良好。

四、注意事项

1.下次月经来潮后再行输卵管通液;

2.尽快检测排卵，在右侧卵巢排卵时指导受孕;

3.注意腹部伤口恢复情况及阴道流血和下腹痛情况;

4.受孕后注意B超检查排除宫外孕;

5.有计划备孕一年未孕可以考虑行试管婴儿。

五、个人感悟

女性注意生殖系统卫生，尤其是性生活卫生以及月经期卫生，注意避孕、减少宫腔操作可以减少各种感染的发生概率，继而减少因输卵管梗阻导致患者受孕困难。