膀胱癌Ⅰ期最早出现的症状多是无痛性肉眼血尿
摘要：50岁的男性患者，出现血尿4个月，起初没出现疼痛等明显不适，因此一直未进行系统诊治。近期血尿症状加重，且病情反复，曾在当地医院进行检查，结果告知为膀胱癌，于是患者来我院进一步诊治。结合患者病史及影像学检查，确诊为膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后患者恢复良好。
一、初次面诊
患者因4个月前出现小便色红，无疼痛，无血块，因此未在第一时间进行治疗，但是近2周，患者自觉血尿的情况加重了，且反复出现，所以到当地医院就诊，当时给的诊断为癌症，但是患者不相信，遂来我院就诊。结合外院的检查单子，我建议患者住院治疗，患者及家属表示愿意配合。
二、治疗经过
患者曾在当地医院行膀胱镜活检，而且病理提示低级别乳头状尿路上皮癌。考虑到患者对此结果持有怀疑，因此我们只好再次为他进行膀胱镜检（下图所示），结果显示膀胱内有一菜花样新生物，直径约3厘米。结果出来后我耐心的与患者沟通，并安抚患者紧张的情绪，使其慢慢接受当下的检查结果，待患者情绪稳定，向患者说明目前的治疗方案，经尿道膀胱肿瘤整块切除术，患者同意。整个手术过程顺利，完整切除肿瘤。术后病理结果为高级别浸润性乳头状尿路上皮癌，临床分期为(T1N0M0)，术后给予即刻膀胱灌注，并建议患者4-6周后行二次电切，术后2周开始灌注卡介苗治疗。
患者镜下膀胱癌形态
三、治疗效果
患者的恢复情况良好，术后冲洗液清凉，术后1周拔除尿管，排尿通畅。患者1个月后复查时未发现有复发及转移。
四、注意事项
在患者出院时我叮嘱他说：“由于肿瘤分期为T1期，建议4-6周后再次行膀胱电切术；灌注药物建议选择卡介苗。拔除尿管后，回家时要多喝水，促进多排尿，饮食上以清淡饮食为主，多吃一些新鲜的蔬菜水果，不要吃辛辣刺激生冷的食物。要戒烟及戒酒，定期复查，身体有任何不适的症状请及时到医院就诊。”
五、个人感悟
大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿。吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2～4倍, 发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。
目前对于膀胱癌患者，应根据患者制定个性化治疗方案及后续灌注方案。经尿道膀胱肿瘤整块切除术切除彻底，复发率低，适合于膀胱早期肿瘤。对于中高危的膀胱癌患者，推荐灌注卡介苗预防复发。总而言之，治疗疾病、恢复健康还需要医患共同的努力。
