低渗性脱水要注意正确补液

一、初次面诊

患者因腹泻呕吐不止在家人的陪伴下来到佳木斯大学附属第二医院就诊。患者自述呕吐腹泻后有强烈的疲乏感，感到头晕、手足麻木、感觉到恶心并且发现视物模糊。查体发现患者脉搏细速，血压测量发现患者血压并不稳定，进行血钠检查显示患者血钠浓度低至121mmol/L（正常血钠浓度为130-150mmol/L），为中度缺钠，应为低渗性脱水，因为患者钠浓度较低，比较危险，很快会发展为重度缺钠，遂安排住院进行进一步的检查和紧密的监测，以防一系列危及生命的并发症发生（最重要的是防止患者出现休克症状）。

二、治疗经过

入院进行血常规检查，发现血红蛋白升高至195个单位（正常110-170个单位），红细胞升高到5.86个单位（正常3.5-5.5个单位），平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度指标均升高，白细胞升高到10.2个单位（正常4-10个单位），确诊为低渗性脱水。采用高渗盐水静脉滴注进行补液和补充电解质，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。并给予蒙脱石散止泻、吗丁啉止吐以治疗原发病。时刻注意病人状态，酌情补液。

三、治疗效果

治疗后对患者进行血钠检查发现血钠浓度已然恢复正常水平，血常规各项指标均在正常水平，病症消失，低渗性脱水纠正成功。遂进行出院手续的办理。并且嘱咐其下次出现腹泻、呕吐的情况，要注意及时补水，可及时补给适量的盐水，预防脱水的发生。若病情没有缓解，要及时到医院进行体内水分和电解质的纠正。回去后要注意饮食清淡，避免重油、重辣的食物，该举有利于病情的恢复。

四、注意事项

1.避免动物脂肪和油腻食物。

2.避免吸烟、饮酒和辛辣食物。

3.避免发霉、油炸、烟熏和腌制食品。

4.调整饮食：除严重呕吐者暂时禁食4-6小时（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。

5.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：静脉补液。

6.不要喝咖啡、浓茶这些容易兴奋性的饮料，这样可以对肠道有一个保护的作用，不会刺激到肠道的消化功能。而且在禁忌的这些食物的基础上，适当的摄入一些半流质、容易消化吸收的食物，比如粥、蔬菜汁等。

五、个人感悟

1.导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术患者常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对的体内缺钠甚于缺水。除此之外还有胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。

2.除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。预防本病的关键是呕吐、腹泻或手术后正确补水。