绝经后出血，警惕阴道癌

一、初次面诊

患者女性，52岁，主因“绝经后3年再出血3天”，于2018年3月就诊于我科，查体发现患者阴道分泌物增多，为血性分泌物，伴有恶臭；妇科检查发现阴道后侧壁有结节，考虑癌性病变可能。门诊以“阴道癌可能”收住入院，进一步完善检查以及治疗。

二、治疗经过

入院后做详细检查，患者阴道脱落细胞学检查，阴性；宫颈脱落细胞学检查，阴性。内镜检查，发现患者阴道后侧壁有结节。MRI提示：阴道后侧壁考虑肿瘤性病变，恶性可能；未发现髂血管区淋巴结肿大，其他部位无明显异常。行阴道肿物活检（如图）结果示：阴道鳞状细胞癌。明确诊断为阴道原位鳞癌，于是行阴道上段切除术，术中冰冻病理示：阴道原位鳞癌，切缘阴性。经过28天的住院治疗，患者恢复良好，顺利出院。

（图示）

三、治疗效果

阴道癌预后主要取决于疾病进展，该患者阴道原位鳞癌，也就是早期，发现的比较早，也无淋巴结及远处转移，因此患者在经过手术治疗之后基本治愈，但仍要进行定期复查。

四、注意事项

出院时我叮嘱患者：在日常生活中，重在保持卫生和注意饮食，减少妇科疾病的发生。治疗后应循序渐进进行运动，恢复身体以及提高身体免疫。健康饮食，均衡营养，避免生冷、辛辣刺激的食物。注意日常卫生，勤换内裤，每天用清水清洗外阴，尽量减少妇科疾病的发生。在接受治疗后，要定期复查，坚持长期随访，尽早发现癌症复发。随访时应行阴道脱落细胞学检查，必要时行阴道镜及相关影像学检查。

五、个人感悟

原发性阴道鳞癌好发于高年妇女，发病年龄高峰50～70岁，60岁以上约占50%左右。阴道不规则出血，白带增多为主要症状，病情发展后可出现腰腹痛，二便困难，肾功能异常，贫血及其他继发症状。病变多发生于阴道上1/3部位。早期病灶局限，呈结节，扁平，溃疡，乳头，菜花等形状肿块，晚期可出现全阴道、阴道旁及周围脏器，远处浸润及转移。

阴道原位癌在临床中通常是以手术切除治疗为主，术后密切随诊，定期复查，患者预后非常好，甚至可以治愈，不影响患者生命。因此，建议患者一定要早发现早治疗，早期治疗效果好。