阴道分泌物增多，要警惕阴道上皮内瘤变（2级）

一、初次面诊

患者就诊后自述既往体健，无明显不适，每两年做一次宫颈癌前筛查，去年年底做宫颈癌前筛查，发现有HPV16阳性，宫颈未见明显异常，随后用干扰素治疗半年以后复查HPV16转阴。但是近三个月发现阴道分泌物经常较多，内裤经常潮湿，白带有异味，经过白带常规检查，有阴道炎的症状，经过对症治疗后，症状稍缓解，单不彻底，近一个月偶有同房出血的症状，患者担心发生病房，遂来就诊。就诊后做妇科内检发现宫颈正常，左侧阴道壁有刺状凸起，遂做阴道镜发现碘不着色，取病灶位置做活检，病理结果提示阴道上皮内瘤变（2级），建议可行手术治疗。

二、治疗经过

门诊就诊后经过活检病理诊断为阴道及宫颈上皮内瘤变（2级），属于高级别病变，药物治疗效果不好，可行leep手术将病灶切除。患者由于个人原因不方便住院，所以决定从门诊治疗，术前完善血常规、血型、凝血系统、心电图、肿瘤标志物等检查，检查未见明显异常，相关手术的必要性和风险性跟患者及家属讲清楚，其同意并签字，排除手术禁忌后，行阴道病灶leep手术治疗，术后阴道填塞两块碘伏纱布，48小时以后取出，并同时口服奥硝唑分散片预防感染及咖啡酸片止血。

三、治疗效果

经过手术治疗，患者自述手术后一周左右，阴道有排黄色液体现象，告知其是正常现象。两个月后门诊随访，查看阴道壁创面，已逐渐愈合好，阴道分泌物正常，无阴道排液及腹痛腰疼等症状，治疗效果好。

四、注意事项

做完手术以后，给予患者以下嘱咐：

1.做完leep手术后阴道在1到2周之内出现排液是正常现象，是由于病灶结痂落所出现的，并不需要紧张，只要注意这期间不要阴道塞药，不要剧烈运动，保持外阴清洁卫生，不要性生活等即可。

2.在术后两个月之内，饮食宜清淡、营养，多吃高蛋白饮食，不要吃辛辣、刺激、寒凉等食物，以免影响阴道壁创面愈合。

3.在术后两个月后门诊复查，查看阴道壁创面愈合情况，定期做癌前筛查。

五、个人感悟

该患者由于之前长期有HPV病毒感染，考虑是由此原因导致阴道上皮内瘤变发生，好在发现时属于阴道上皮内瘤变2级，没有发展到浸润癌的地步，所以，经过手术治疗将病灶切除后治愈。阴道上皮内瘤变跟宫颈上皮内瘤变一样，分为低级别病变和高级别病变，1级属于低级别病变，2级和3级属于高级别病变，一般1级多数不需要治疗，2级、3级需要及时手术治疗。