肉芽肿性多血管炎要明确诊断、及时治疗

一、初次面诊

患者诉3月前开始出现有发热、咳嗽不适，于私人诊所以感冒治疗，经过用药后症状好转，后病情反复，近一周发热、咳嗽反复并出现胸痛不适的症状，为求系统治疗，遂至我院门诊就诊。门诊医生追问患者病史，患者诉既往无特殊病史，有关节疼痛的症状一年余，未曾系统治疗。近日还感到有尿色深、尿少的症状。医生查体见患者精神稍差，胸部可见有散在紫斑，咽部可见有红肿溃疡，患者肺部听诊有干啰音，心、腹征阴性，余未见明显异常。结合患者肺部症状、尿液改变，医生考虑患者可能为免疫系统疾病，不排外其他可能，予患者抗体检查，回示结果呈阳性，与患者沟通后收入院进一步诊治。

二、治疗经过

患者入院后，于我科治疗，我为其主管医生，予完善常规入院检查。结合门诊诊断，予患者抗中性粒细胞胞浆抗体检查，予肺部CT、肾功能检查，进一步明确诊断，回示抗中性粒细胞胞浆抗体检查阳性，患者肺部CT回示有浸润影，肾功能回示有肾脏受损。结合患者症状等，明确患者肉芽肿性多血管炎诊断。明确诊断后，予患者糖皮质激素泼尼松抗炎治疗、予利妥昔单抗免疫抑制剂抑制免疫反应、同时予头孢呋辛抗炎，患者有气喘、咳嗽等不适，予氨茶碱、岩白菜镇咳化痰等对症治疗。

三、治疗效果

在经过进一步检查明确患者诊断后，与患者和家属沟通患者病情，患者表示积极配合治疗。治疗期间注意密切关注患者病情症状等。在经过系统治疗后，患者诉感症状较前明显缓解，复查见患者各项辅助检查好转恢复。治疗有效，遂予患者出院。出院半年后电话随访，患者诉症状好转未反复，期间复查未见明显异常。患者对医院表示感谢。

四、注意事项

在经过进一步检查明确患者诊断后，与患者和家属沟通患者病情，患者表示积极配合治疗。治疗期间注意密切关注患者病情症状等。在经过系统治疗后，患者诉感症状较前明显缓解，复查见患者各项辅助检查好转恢复。治疗有效，遂予患者出院。出院半年后电话随访，患者诉症状好转未反复，期间复查未见明显异常。患者对医院表示感谢。

五、个人感悟

肉芽肿性多血管炎是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。主要累及小动脉和小静脉，冠状动脉等中等血管也可受侵犯，大血管受累者少见。患者起先会出现发热、咳嗽等上呼吸道及肺部症状，后会出现血尿、少尿等肾脏损伤，个别患者会出现紫癜、关节疼痛等。

患者因发热、咳嗽、胸痛等不适入院，经过系统诊断后，明确为肉芽肿性多血管炎诊断。在经过我院系统治疗后，患者症状较入院时明显好转，复查见各项指标恢复好转。治疗有效。