发烧、纳差、乏力20天，确诊为隐匿性乙型肝炎病毒传染

一、初次面诊

门诊出诊时，一位39岁男性患者前来就诊，肤色发黄，经患者自述于20天前在无明显诱因下反复出现发烧，纳差，同时伴全身乏力，起初自觉是发烧引起的其他症状，未及时到医院接受治疗，自行服用退烧药后，症状并无明显改善，后来病情加重，在家人陪同下至我院就诊，给予体查后建议患者住院接受进一步治疗。入院后完善相关检查，包括肝功能，血常规、乙肝两对半、腹部彩超等，根据患者病史，临床表现及辅助检查，最终诊断为“隐匿性乙型肝炎病毒感染”。

二、治疗经过

患者检查如下：神志清楚，精神稍差，全身皮肤及巩膜黄染，双侧扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗。

乙肝两对半示：乙肝病毒表面抗原阴性，乙肝病毒核心抗体、乙型肝炎病毒E抗原、乙肝病毒DNA定量均为阳性。

腹部彩超示：肝右叶最大斜径8.3cm，包膜高低不平，不光滑，角度变钝，内部回声增强、增粗，呈结节状，回声分布欠均匀，可见不连续细线状强回声，胆囊壁增厚。

根据患者病史，临床表现及辅助检查，最后诊断为隐匿性乙型肝炎病毒。

诊断明确后，西医给予干扰素、抗病毒及保肝等对症治疗，具体用药：赛诺金干扰素、恩替卡韦、甘利欣。

三、治疗效果

入院完善相关检查确诊后，患者表示会积极配合治疗，我们首先要进行抗病毒治疗，因为反复的肝脏功能异常，也是可以进展为肝纤维化或者是肝硬化的，所以对于隐匿性的乙肝有抗病毒治疗适应证的，应该要积极的抗病毒治疗，给予口服恩替卡韦治疗，抗病毒的同时口服甘利欣进行护肝降酶的治疗措施。因为要调节机体的免疫功能，给予甘利欣静脉注射，具有一定的抑制乙肝病毒的作用。治疗一周后，患者诉纳差症状有所改善，治疗方案同前。患者治疗后病情得以控制，需要定期复查。

四、注意事项

1.出院后注意事项：患者院外继续服用药物治疗，定期来院进行复查。

2.出院后饮食建议：营养既要丰富，又要均衡，不可过剩，不宜多食肥甘厚味。饮食上应选择易消化、富于营养的食物。适当多吃些富含蛋白质的食物(瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品)、另外，酒精可直接损害肝细胞，促进脂肪在肝细胞中沉积，并可引起肝硬化。恢复期应绝对戒酒，慢性肝炎和肝硬化病人应终生戒酒。

3.日常生活建议：平时保持乐观情绪，活动适量，循序渐进，根据自己的体质状况再逐渐增加运动量，但以不疲劳为原则。

五、个人感悟

在临床上有部分乙型肝炎病毒感染者，我们称之为隐匿性乙肝，这部分人群乙肝标志物都为阴性或者乙肝表面抗体以及乙肝核心抗体阳性。站在人群的血清中可以检测到的水平复制的乙肝DNA病毒，或者经肝穿刺可检测出肝组织中含有乙肝表面抗原或乙肝核心抗原，这部分人群我们称之为隐匿性的乙肝病毒感染者，这部分人群也需要接受抗乙肝病毒治疗的。本文患者经过治疗后，病情得以控制，但患者需要及时的戒酒，养成良好的生活习惯，避免过度劳累，且要适当的进行自我调节，防止负面情绪的出现。患者还要进行抗乙肝病毒的治疗，并定期的进行复查。