超声发现隐性脐带脱垂，剖宫产终止妊娠

一、初次面诊

患者因为停经39周2天，发现胎位异常7周余来院就诊。孕妇平素月经规律，停经40余日测尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内妊娠，胚胎大小小于孕周。根据超声推算预产期2017-09-02，孕早期早孕反应不重，持续至孕3个月。停经20周始觉胎动，良好至今。孕期顺利，定期产检，NT检查正常，唐氏筛查未做，OGTT、系统超声未见异常。30周产检发现胎位异常，超声提示：臀位。未纠正。昨日产检超声提示：单活胎、横位，现患者停经39周2天，无腹痛，无阴道流血流液，门诊以“横位、妊娠足月”收入院。

二、治疗经过

患者入院完善理化检查。监测胎心，入院之后复查超声提示：单活胎，横位。脐带位于胎先露部前方。跟患者和家属交代病情，告知患者目前情况，首先胎位异常，并且有隐性的脐带先露，建议剖宫产终止妊娠。患者和家属表示知情了解。要求手术。因“横位，妊娠足月，隐性脐带脱垂，要求手术分娩”，行子宫下段剖宫产术，切口下见脐带及胎儿部分双下肢，助娩一女活婴，体重3050g，Apgar评分10分，胎盘胎膜自然完整娩出，胎盘送病理后提示：帆状胎盘，急性绒毛膜羊膜炎，妊娠晚期胎盘组织伴梗死及钙化。术后头孢唑林钠防感染、缩宫素促宫缩治疗，病情平稳，出院。

三、治疗效果

本例患者是一个隐性脐带脱垂并且伴有胎位异常的孕妇。因为本身胎方位属于横位，并且有隐性的脐带脱垂，所以最终选择了剖宫产终止妊娠。患者本身在妊娠过程中胎儿发育良好，并且胎心，胎动均好。手术终止妊娠之后，新生儿预后良好。所以，本例患者的隐性脐带脱垂对母女的结局没有影响。产妇在分娩之后状况良好。本例脐带脱垂的治疗是成功的。

四、注意事项

本例患者是一个隐性脐带脱垂并且伴有胎位异常的孕妇。因为本身胎方位属于横位，并且有隐性的脐带脱垂，所以最终选择了剖宫产终止妊娠。因为患者的隐性脐带脱垂和胎位异常并没有对母女的结局产生影响。所以在分娩之后建议患者需要逐步恢复饮食，避免出现肠粘连，肠麻痹和肠梗阻的发生。患者在产后42天之内不建议同房。并且在产后42天之内不建议进行盆浴。在产后的42天，建议去产后康复门诊复查，评估产后子宫和盆腔的恢复情况。

五、个人感悟

本例患者是一个隐性脐带脱垂并且伴有胎位异常的孕妇。最终选择了剖宫产终止妊娠，成功分娩了新生儿。母女结局均良好。胎儿的胎先露部和骨盆入口平面如果不能严密衔接的情况下，那么就有可能会发生脐带脱垂。脐带脱垂发生的原因有很多，比如说像是胎先露部异常，或者是胎头浮动或者是早产等等都有可能发生。具体的治疗方式根据临床情况会有所不同。本例患者是个隐性脐带脱垂患者。在妊娠过程中没有对胎儿产生影响，患者还同时伴有胎位异常，所以最终选择了剖宫产终止妊娠。