颈部肿块警惕甲状腺低分化癌

一、初次面诊

又是出门诊的一天，不过一会儿就有一名40多岁的女性患者来看病，患者说自己最近摸到自己颈部有个肿块，与患者简单交流后，我了解到患者最近无意中感觉自己颈部有肿块，偶尔还有点疼痛感，没有其他不适，患者自诉既往无手术外伤史以及食物药物过敏史。通过查体发现甲状腺肿大，甲状腺右叶可触及一肿块，活动度尚可，边界清楚，嘱患者行甲状腺MRI发现：甲状腺右叶单发肿物，边界清楚，形态规则，根据患者目前的症状和影像学表现，初步考虑为甲状腺低分化癌，遂将患者收入院，进一步完善检查，决定治疗方案。

二、治疗经过

患者收治入院后，首先给予补液，镇痛，营养支持，抗感染等对症支持治疗，同时完善相关血常规，肿瘤标志物，凝血，病毒筛查，甲状腺超声，甲状腺粗针穿刺等检查，粗针穿刺结果提示：甲状腺低分化癌，积极完善术前准备，排除手术禁忌证，根据患者目前情况，诊断为甲状腺低分化癌，于是与患者及家属充分沟通，交代病情并商量下一步治疗方案，商讨后决定为患者行甲状腺癌根治性切除术，术后辅助碘－131治疗，患者及家属在了解手术方式和手术风险后表示知情同意并签署同意书，于是在全麻下为患者行甲状腺癌根治性切除术，术后辅助碘－131治疗，术后肿块送病检。

三、治疗效果

术中顺利分离甲状腺周边血管及神经，将肿块顺利切除，术中无明显出血，患者生命体征平稳，麻醉满意，手术顺利，患者经复苏后安返病房，给予心电监护，吸氧，补液及抗感染等对症治疗，密切观察病情变化。术后患者颈部疼痛症状缓解，颈部肿块消失，术后患者未出现发热等感染症状，病检示：甲状腺低分化癌，复查血常规及感染等指标一切正常，复查甲状腺彩超发现甲状腺切除术后，未见异常，给患者交代注意事项后，顺利出院。

四、注意事项

1、患者平时要注意保持心情舒畅，切忌情绪波动较大，引发过多忧虑、紧张情绪，积极乐观，配合治疗。2、在日常生活中需保证充足的热量，营养要均衡，饮食结构也要合理，以便在补充人体所需的营养物质的同时，增强体质，提高免疫。3、要注意定期复查甲状腺功能，甲状腺 B超等，注意监测病情变化，如有进展及时治疗。4、日常食物不宜吃熏烤，油炸等食物，不要吃一些含碘量过多的食物。5.术后要注意伤口，定期消毒，避免感染，若手术伤口出现红肿渗出等感染症状，及时来院就诊处理。

五、个人感悟

甲状腺低分化癌是介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间的一种甲状腺恶性肿瘤。其细胞学来源为甲状腺滤泡上皮细胞，预后较分化型家装下癌差，但好于未分化癌。多发生在40岁以上，女性较多见。通常有颈部疼痛和颈部肿块，若迅速增大，会产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音嘶哑等表现，甲状腺低分化癌临床治疗以手术为主，通常术后需要辅助碘－131治疗。本文中的患者就是因为颈部肿块来医院就诊，在此提醒广大患者定期体检，如有不适及时就诊。