痛风---秋水仙碱来帮忙

一、初次面诊

受台风登陆的影响，最近的炎热终于告一段落，早早来到了诊室，换好衣服，进来一位走路姿势相对怪异的李大爷，李大爷自诉脚上关节肿胀疼痛，已经快一月了，李大爷抱着拖一拖就好的想法，谁知道越来越严重，现在走路都有点问题了，我给李大爷做了简单体格检查，除血压偏高，其他基本生命体征基本正常，完善尿酸检测显示尿酸升高，完善MRI显示在第 1 跖趾关节处可见特征性T1低信号，提示痛风石，结合李大爷的症状和实验室检查，我支持诊断为痛风。

（MRI:在第 1 跖趾关节处可见特征性T1低信号，提示痛风石。）

二、治疗经过

李大爷详细地给我讲述了他的疾病经过，原来李大爷平时喜欢喝两杯，平时身体基本健康，所以这次出现不舒服也就采取了拖延战术，直到越来越重才来就诊，结合前文的体格检查和实验室检查结果，诊断为痛风，给予痛风治疗措施包括急性期应用非甾体抗炎药如吲哚美辛加上秋水仙碱进行抗炎止痛治疗，急性期不进行降尿酸治疗，以免引起尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作，若非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗无效或出现肾功能不全者，在急性期可短期单一应用糖皮质激素，此外，还可以使用其他镇痛药、休息、夹板固定等止痛措施；在发作间歇期应用别嘌醇等药物降低尿酸，具体方案需等李大爷度过急性发作期再根据情况采用个体化方案，门诊随访终身，出现不适，及时就诊即可。

三、治疗效果

针对李大爷的情况，我采取了给予药物治疗如非甾体抗炎药加秋水仙碱抗炎止痛，一般治疗包括积极调整生活方式等措施，1月后，李大爷前来复诊，自诉关节疼痛有缓解，完善尿酸监测显示尿酸有所降低，未出现严重关节损伤、肾功能损害等严重并发症，接下来积极改善生活方式，遵医嘱用药，不可擅自停药或者减药，定时复查，出现不适，及时就诊即可。

四、注意事项

1.患者痛风急性发作时需要注意休息，必要时可给予加班固定疼痛关节，冰敷止痛；

2.保持饮水量，避免摄入酒精、含糖饮料及动物性高嘌呤食品如动物内脏和海鲜，增加新鲜蔬菜的摄入；

3.保持体重，规律饮食和作息，规律运动，禁烟，停用会使尿酸增高的药物；

4.注意劳逸结合，避免过度紧张和精神刺激、压力；

5.遵医嘱定时复查，门诊随访，监测疾病进展，发现不适要及时就医；

预防：积极保持健康的生活方式，适度锻炼，进食新鲜蔬菜和水果，避免过度使用烟熏食物，避免高盐、高脂肪食物。

五、个人感悟

1.痛风是由于血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作，痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、指尖、肘等处，主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石，调整生活方式有助于预防和治疗痛风。

2.本文的主人公李大爷出现不适采取拖延战术十分不可取，好在没有延误病情造成严重后果，因此出现不适需要及时就诊，明确病因，在医生的指导下科学合理用药才是可取的。

3. 我们作为医生，要做好痛风知识的科普，缓解患者的焦虑和担忧。