张先生46岁，15年前因下肢水肿就医，检查发现血尿酸水平偏高，被确诊为痛风，同时检测到尿蛋白2+和潜血+，偶尔血压也偏高。

张先生46岁，15年前因下肢水肿就医，检查发现血尿酸水平偏高，被确诊为痛风，同时检测到尿蛋白2+和潜血+，偶尔血压也偏高。2017年，双下肢再次肿胀，尿蛋白升至3+，血肌酐也增加，诊断为慢性肾炎、慢性肾衰竭，主要采用中药治疗。最近两年，他的血肌酐值一直维持在140到150之间。但近期血压持续升高，伴有大量蛋白尿。为了进一步治疗，今年3月底他来到我院。

 

初次就诊时，张先生感到腰部酸痛，眼睛干涩，食欲良好，排便正常，夜间需排尿1到2次，舌头暗红，舌苔薄黄，脉象弦细。他的血压为140/100 mmHg，尿蛋白是3+，潜血+，24小时尿蛋白定量为7.25克，血肌酐142，尿素氮7.8，尿酸409。根据中医辨证，他属于肾虚血瘀、湿浊内蕴，西医诊断为慢性肾衰竭和高脂血症。治疗方案是补肾活血及降浊排毒。

 

6月30日的复诊结果显示，张先生的腰酸痛有所缓解，食欲和排便仍然正常，夜间排尿1到2次，舌质仍是暗红，舌苔薄黄，脉象弦细。血压为140/90 mmHg，尿蛋白降为2+，血肌酐减至116。在药方中去掉败酱草，增加白术和蒲公英，继续治疗。

 

9月6日的第三次就诊时，张先生有时会感到头晕，但食欲和大小便正常，血压为130/95 mmHg。检查结果显示尿蛋白降为+，潜血为±，血肌酐降到105，尿素氮为8。去掉蒲公英后继续用药。

 

11月19日的第四次复诊时，张先生没有特别不适，食欲和大小便状况良好，舌质暗红，舌苔薄黄。复查尿素氮7.7，血肌酐降至83，尿酸升到445；尿蛋白仍为+，潜血为±。这次去掉荠菜花和白术，重新添加蒲公英，继续治疗。

 

分析这位患者的病情，长时间的慢性疾病未愈，再加上偏好油腻食物，影响到了脾肾，导致运化功能紊乱，肾脏的调节功能也出现问题，引起蛋白质流失。湿浊积聚成毒，形成“本虚标实”的病机。我指出病情的根本在“虚、瘀、湿、逆”，临床上常用生黄芪来大补脾肾，《本草备要》提到王好古所说：“黄芪实卫气，是表药；益脾胃，是中州药；治伤寒尺脉不至，补肾元，是里药。”甄权也表示，黄芪的补肾效果很好。我还加用活血和排毒的药物。在后续几次复诊中，患者的症状和化验结果都有好转，因此在去湿和健脾的药物上稍作调整，以巩固治疗效果。