脊柱畸形难活动？不要慌，矫形滑脱复位植骨融合术解危机

一、初次面诊

张大姨1年前突然出现腰痛的现象，于当地医院进行理疗等对症治疗，虽然有所好转，但还是会反复出现，就没太当回事。1周前感觉到腰疼症状再次明显加重，在家理疗休息后未见明显好转，急来我院急诊。自述在家都不敢翻身活动，从床上下来都很困难，疼的厉害时候还能感觉到左大腿根疼。

检查发现脊柱生理弯曲存在，胸腰椎活动明显受限，腰背部多节段棘突间压扣痛阳性，提示有腰椎病变，其他未见明显异常。查胸腰椎MRI（图1）示胸椎侧弯，L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，腰椎侧弯畸形，腰椎退行性变。我将其暂以“退变性脊柱侧凸”收入院。

图1

二、治疗经过

考虑患者目前疼痛程度严重影响日常活动，生活质量低，保守治疗的话效果不佳，为了解除脊髓、神经受压，避免脊髓、神经功能进一步损伤、重建颈椎后路稳定性，改善生活质量，建议进行手术治疗。

征得患者同意后，完善术前准备，排除手术禁忌后，全麻下准备手术，术中见T12-L5节段椎体旋转侧凸，并有侧方滑移，探查见侧凸及滑移处僵硬，行腰椎侧凸矫形滑脱复位植骨融合内固定术，于上述椎体置入椎弓根螺钉固定脊柱，矫正侧凸畸形，并于L1/2、L5/S1节段置入椎间融合器和自体颗粒骨进行植骨融合来稳定脊柱。术后监测生命体征，送返病房，用腰围固定腰部。

三、治疗效果

经过15天的住院治疗后，张大姨的腰部疼痛得过症状有所缓解，较手术前明显减轻，可以在腰围的保护下进行下地功能锻炼，复查发现切口愈合较好，没有红肿或渗出，说明手术治疗效果较好，之后办理出院。术后3个月前来复查发现在椎弓根螺钉的矫正下，脊柱侧凸程度较前减轻，6个月后复查发现植骨融合较好，脊柱侧凸未见进展，恢复良好。

四、注意事项

1. 注意休息，继续进行腰围固定3个月，避免过度活动腰部，下地活动时不要负重，避免外伤，坚持康复训练；

2. 补充营养，多摄入富含高蛋白、高纤维的食物，如蛋奶、鱼肉、鸡肉、水果蔬菜等；

3. 术后1、3、6个月定期门诊复查，根据检查结果决定下地活动量及是否需要去除支具；

4. 保持良好的心态，不要因为术后恢复较慢而产生自卑、抑郁等不良情绪，多与家属沟通交流，保持乐观的心态。

五、个人感悟

脊柱畸形根据位置可以分为颈椎、胸椎、腰椎畸形，根据形态学可以分为前凸、侧凸和后凸畸形。本例患者便是脊柱侧凸，又名脊柱侧弯（如下图），根据检查结果来看张大姨是属于退变性脊柱侧凸。该病种常见于老年人，是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间稳定性降低的出现的脊柱侧凸，早期常不明显，不容易引起注意，后期会出现如张大姨的疼痛、活动受限等症状。部分老年退变性脊柱侧凸可能会合并有腰椎管狭窄，伴有腰腿痛、间歇性跛行等症状。

脊柱侧凸，在治疗上一般是矫正畸形、稳定脊柱、维持平衡，减缓或组织侧弯进展。对于轻度侧凸患者，可以采用运动矫正或药物缓解疼痛，而本例患者张大妈脊柱侧凸病情较重，已经严重影响到日常生活，所以进行了手术治疗，术后恢复的也不错。

针对脊柱侧凸的手术，有一点需要提醒大家，脊柱侧凸不是一般的小手术，侧弯波及的脊椎节段长，差不多整个背部都要切开，因此手术创伤很大，并发症多，手术费用昂贵，本例患者张大姨也是在足够的资金支持下才同意手术，虽然手术切口较长，但是在家属及医护人员的安心照料下，没有出现严重的并发症，这很让我欣慰。

最后想提醒大家，在日常生活中保持正确的坐姿，可以预防脊柱侧凸进一步加重，如果脊柱侧凸严重需要手术的话，因手术难度大，对医师手术经验、水平要求高，建议大家务必前往大型三甲医院就诊，进行规范化的治疗。