体温过低竟会导致新生儿寒冷损伤综合征

一、初次面诊

新生儿病房又迎来了个小小的生命，像这种早产的小朋友我们屡见不鲜了，不过这次的小婴儿有点儿特殊。这个小女婴是35周早产儿，刚刚出生两天，出生体重只有2千克，属于极低体重儿，瘦瘦小小的让人心疼，1天来出现反应迟钝、吮乳差、体温35摄氏度左右（图1），查体发现双下肢及臀部皮肤硬肿(图2），皮肤与皮下组织紧贴，触之如硬橡皮样，颜色青紫伴水肿。早产儿、低体温、皮肤硬肿，这几项加在一起很容易诊断为新生儿寒冷损伤综合征。由于此疾病可能会导致器官功能衰竭，如休克、DIC、急性肾功能衰竭、肺出血等，我们给小婴儿做了一系列检查，包括查血常规、血气分析、电解质，监测血糖、肾功能、凝血全项及胸片和心电图等。除了血气分析显示有轻微酸中毒，其他结果显示大致正常，我们也算松了一口气。

图1:体温35.2摄氏度

图2:皮肤硬肿

二、治疗经过

治疗新生儿寒冷损伤综合征的关键是及时复温，于是我们边准备暖箱，一边联系家属进行谈话，”现在可以确定诶那个咱们家小朋友得患了新生儿寒冷综合征。“”这是什么病？“家属一脸茫然，我解释道，”小朋友是35周早产儿，皮下脂肪少，体表面积大，产热少而散热多，而且由于早产体温中枢发育不完善，现在的气候也相对比较寒冷，导致小朋友的体温下降，皮下脂肪凝固变硬，以及其他的一些并发症。好在发现得及时，症状比较轻，及时复温加上补液和对症，有很大希望可以痊愈。“家属表示配合治疗，于是我们将患者置于暖箱，观察肛温及腋温的变化，随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。同时给予静脉补液，补充热能、液体以及1.4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

三、治疗效果

经过暖箱复温12小时后，患儿体温恢复正常，皮肤硬肿范围缩小，颜色部分恢复，24小时之后颜色和弹性完全恢复，轻微酸中毒得到纠正。患儿目前基本状况良好，精神状态可，吸吮好，活动正常，哭声正常，查体无异常。继续检测呼吸、心率、血压、血糖及血气等，待观察生命体征平稳、状况良好后即可出院。

四、注意事项

患儿出院回家后，一方面要注意保证适宜的环境温度为26摄氏度左右，不可过高或过低，另一方面合理的喂养，保证足量的热量供给。另外，要积极预防感染，加强消毒感染，保证患儿皮肤的完整性和清洁度。最重要的是，家属要严密观察患儿的情况，包括精神状态、进食情况体温、尿量、呼吸、心率、皮肤有无硬肿等，一旦发现异常及时就诊。

五、个人感悟

对于新生儿寒冷损伤综合征，及时的发现和治疗很重要，预防也很重要。第一，要识别高危因素，如早产、窒息、感染等，对于这种患儿要密切监测，及时置于暖箱保暖。第二，加强新生儿的护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不低于24摄氏度。第三，加强母乳喂养，保证热量供应。第四，产后新生儿应立即擦干羊水，用温毛毯包裹。