发热伴精神行为异常--青年男性的颅内感染

一、初次面诊

今晨于门诊坐诊，患者在家属陪同下就诊，初见时发现患者躁动不安，无法安静入座，四肢来回活动，但无明显口角歪斜及肢体无力等神经系统缺损症状，随即询问病史，但患者答非所问，自行描述其他不切实际事件，家属代诉病情大约于两周前出现发热症状，开始为予以在意，于家中口服退热药物治疗，且患者家属发现自发热以来，患者有些许精神行为异常，表现为精力充沛，夜间很少睡觉，精神极好，夜间经常起床行走外出等，一周后患者体温未见明显下降，最高体温可达38.5℃，且精神行为异常症状加重，有明显易激惹、精神亢奋，且说出的话于当时情景不符，症状严重时，表现为烦躁，做出令人无法理解的事情，症状加重持续约两三小时后症状自行缓解，但不自知刚才发生的事情，随即家属带领患者来我院就诊，当即询问患者既往病史、手术史及外伤史，家属表示曾经因外伤导致小腿骨折内固定手术史，内固定已取出，否认其他病史，故目前结合患者病史有效信息情况，考虑患者颅内中枢神经系统感染可能性较大，建议患者立即住院完善相关检查明确诊断后，针对性治疗，家属表示同意，但患者强烈拒绝，在家属哄骗下方才办理住院。

二、治疗经过

患者本次因头痛伴精神行为异常入住我科，入院后积极完善头颅磁共振、脑电图、心电图及心脏彩超等检查，头颅磁共振提示：双侧枕叶及额叶T2W2成像稍高信号，FLAIR呈现高信号，T1W1成像未见明显异常，请结合临床，脑电图提示：脑地形图慢波，轻-中度异常脑地形图，请结合临床，心电图及心脏彩超未见明显异常，且积极完善血常规、血生化、甲状腺功能及风湿类指标，血常规提示：白细胞7.5×10^9mmol/L、淋巴细胞百分比82%，其余血液学指标未见明显异常，入院后立即完善神经系统查体提示：神清、精神差，对答不切题，查体欠合作，时间空间定向力检查不配合，计算力检查不配合，口角无歪斜，伸舌居中、四肢肌力及肌张力检查不配合，约V级，双侧病理征（-），双手指鼻试验及跟膝胫试验正常，脑膜刺激征阳性，颈抗（+）。目前考虑患者颅内感染可能性极大，建议患者立即完善腰椎穿刺检查明确脑脊液情况，患者家属表示同意，我科予以镇静作用下行使腰椎穿刺术，脑脊液提示：细胞数45X10^6/L，蛋白1.0g/L，脑脊液微生物二代测序提示：单纯疱疹病毒（+）。故目前结合患者病史、入院后辅助检查及查体，我可明确诊断患者为颅内感染中的病毒性脑炎。我科立即予以药物治疗，并积极与患者家属沟通相关病情，该疾病的治疗方式、转归及预后等情况，患者家属表示理解，并积极治疗。

（附图为患者头颅磁共振图像）

三、治疗效果

患者本次因发热伴精神行为异常入住我科，入院后完善辅助检查及查体结果，明确诊断患者为颅内感染中的病毒性脑炎。且为单纯疱疹病毒感染，针对患者精神行为异常，入院后积极给予苯二氮䓬类药物行使镇静处理，立即予以大剂量甲泼尼龙冲击治疗，并针对激素并发症加用补钙、补钾及护胃治疗，使用阿昔洛韦积极抗病毒处理，并辅以补液维持水电解质平衡，防止肾功能损害等处理，且使用奥拉西坦营养神经，避免神经损害，患者住院一周后，体温明显下降至正常，但仍有些许精神行为异常症状，镇静药物及激素药物减量，持续维持治疗，住院两周后患者发热及精神行为异常症状完全缓解，告知患者及其家属，患者可出院坚持药物治疗，我科门诊定期复诊处理，患者及其家属表示同意，办理出院。

四、注意事项

颅内感染的神经系统病毒感染是指病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非炎性改变，根据病原学核酸的特点，病毒可以分为DNA病毒和RNA病毒，故而应积极完善相关检查，明确患者感染病毒种类，针对性选择药物治疗，早期改善症状，且告知医护人员应提高临床水平针对性用药。

五、个人感悟

颅内感染其实普遍出现在人群中，但是根据症状表现的不同，多数人不予以在意，且症状不严重多数可自愈，或口服药物后症状好转，但部分病人症状较重，且持续不缓解，也有部分患者症状由轻到重，建议患者如发现异常症状出现，积极就诊于医院治疗，明确诊断，防止疾病恶化。