皮肤出现红色风团样丘疹，小心痒疹

一、初次面诊

2022年1月10日，王先生戴着口罩急匆匆地来到我的诊室。经过沟通得知，王先生1个月前无诱因面部起黄豆大小的红色丘疹、结节，伴剧烈的瘙痒，搔抓后出现抓痕，血痂，在某院皮肤科诊断为丘疹性荨麻疹，应用丁酸氢化可的松乳膏等药物2周左右，效果不佳。2天前，面部反复有多 个新起皮疹，小腿出现多个褐色丘疹及结节，伴瘙痒加重，睡眠变差，严重影响工作和生活，遂来就诊。进一步了解，面部可见多个米粒及豆粒大小红色丘疹及褐色结节，四肢伸侧可见对称分布暗红色及褐色结节、抓痕、血痂，四肢皮肤干燥、粗糙。我初步考虑为结节性痒疹，还需做相关检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

入院后，王先生继续完善了IgE测定、血常规和尿常规以明确诊断。根据检查报告结果可知，总IgE呈阳性，提示机体存在过敏类型的疾病或者感染类型的疾病；血常规结果显示嗜酸性粒细胞百分数和嗜酸性粒细胞绝对值升高；尿常规未见明显异常。综合王先生症状及辅助检查，可明确诊断为结节性痒疹。药物治疗上，给予盐酸左西替利嗪片具有很好的抑制组胺释放的作用，可缓解瘙痒症状；针对面部和四肢的丘疹给予他克莫司乳膏，缓解局部皮损的症状。嘱咐王先生2周后来院复查。（嗜酸性粒细胞百分数和嗜酸性粒细胞绝对值升高。）（总IgE测定：呈阳性。)

三、治疗效果

2周后复查，面部皮疹大部分变平，四肢结节变小，无新起红色丘疹，结节、抓痕、血痂明显减少，瘙痒减轻，夜间偶有痒醒。减量继续用药治疗，1个月后患者皮疹大部分变平。２个月后，面部、四肢皮疹大部分变平，遗留褐色斑疹，停止应用盐酸左西替利嗪片，继续应用他克莫司乳膏维持１个月。6个月内的几次电话随访中，表示皮疹均未反复，对治疗效果甚是满意。

四、注意事项

1.患者应密切观察丘疹、结节的数目及形态变化、瘙痒程度，若有加重的趋势，应及时就诊。

2.需1个月复诊1次，口服药物的患者需复查生化、血常规，以便于医生评估疗效，并对皮疹治疗方案进行适当调整。

3.患者需剪短指甲或佩戴不分手指的手套入睡，避免无意中抓挠皮损处，导致破溃、感染、形成瘢痕。

4.饮食清淡，避免油腻、辛辣等刺激性食物，适当多吃水果和蔬菜。

5.患者可以在医生的帮助下，积极寻找导致痒疹的病因或诱因，积极治疗原发疾病，如胃肠功能紊乱、内分泌失调等。同时日常应注意避免诱因，如避免接触致敏物、避免蚊虫叮咬等。

五、个人感悟

结节性痒疹多表现为结节性损害，伴有剧烈瘙痒，慢性病程，迁延不愈。痒疹治疗的根本目的是止痒，以药物治疗为主，主要包括局部外用药物治疗和全身系统性药物治疗两类。在治疗期间应尽可能去除各类致病因素和诱发因素，如预防蚊虫叮咬、避免局部刺激、远离过敏源等。

本文的主人公王先生，因面部反复有多 个新起皮疹，小腿出现多个褐色丘疹及结节，伴瘙痒加重，睡眠变差来医院就诊，在门诊王先生积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王先生为结节性痒疹。经药物治疗后明显好转，同时嘱咐患者应遵医嘱用药，以尽快缓解瘙痒，避免反复抓挠。