慢性肾小球肾炎，下肢水肿逃不掉

一、初次面诊

一名20出头的青年和他的小伙伴一起走进诊室，叫了我一声老师。虽然不认识这两个小伙子，但大概猜到了他们是在我们医院实习的学生。张同学说自己今年一整年都在备战考研，除了在各个科室实习，其余时间基本都在教室看书做题。每天早上起床时，没什么症状，但到了下午或晚上，双腿就会很肿，按压水肿部位会凹陷，将下肢抬高后会有所缓解，这种症状持续了大约3个多月。母亲患有高血压，自己也在两年前曾被确诊为高血压1级，一直以来血压控制稳定。今天上厕所时发现尿液偏红，疑似血尿，需进一步检查确诊。

二、治疗经过

对患者进行了血压的测定，结果显示142/95mmHg，属于1级高血压。依次进行了血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超、血液生化等各项检查，检查结果提示患者血尿（+++），蛋白尿（+），尿蛋白肌酐比值0.79g/g(图1)，高于正常范围，提示肾脏受到损害。根据长期水肿，高血压病史，血尿、蛋白尿阳性，以及肌酐比值增高可以明确患者为慢性肾小球肾炎。嘱患者使用卡托普利降低血压、减少尿蛋白；适量使用糖皮质激素泼尼松抑制免疫反应，减少肾脏的进一步损伤，症状缓解后立即停止使用。

图1: 尿蛋白肌酐比值治疗前

三、治疗效果

患者在三个月后门诊随访，检查各项指标是否恢复正常。其中尿蛋白肌酐比值检查结果为0.09g/g(图2)，24小时尿蛋白定量试验结果为100mg，均恢复正常参考区间。患者表示用药后效果显著，尤其坚持服用降压药，血压一直控制在130/70mmHg以下，水肿症状也逐渐减轻，近一个月来几乎没有出现过下肢水肿。患者还需坚持服药，坚持每3个月复诊检查，及时更具病情更换治疗方案。

图2: 尿蛋白肌酐比值治疗后

四、注意事项

慢性肾小球肾炎是一种很难完全治愈的疾病，部分患者会因肾功能的损害而出现贫血的表现，所以多吃补血类的食物。慢性肾小球肾炎常常迁延不愈，患者应在饮食、药物等各个方面进行控制，肾功能不全者要限制蛋白质的摄入，同时食盐摄入也不宜过多，若食盐进食过量，使得排尿功能受损，心脏和肾脏的负荷都加重。日常生活中要多注意休息，避免劳累、感染、应用肾毒性药物，以免造成肾功能恶化。适当地进行体育锻炼，增强自身免疫力，早起早睡，不熬夜。

五、个人感悟

肾小球肾炎是由多种病因引起不同病理类型的肾小球疾病，疾病的特点除了高血压、水肿、血尿、蛋白尿以外，还有病程长的特征，疾病早期多无明显的症状，但随着病情的进展最终可能发展成为慢性肾衰竭。

本病例中的患者发病时间长，但症状还不算太重，经治疗后复诊检查结果较好。患者应发现身体异常症状后及时就诊，做到早诊断、早治疗，预后才会更佳。