恶性腱鞘巨细胞瘤，早发现，早治疗

一、初次面诊

2022年2月的某一天，我正在医院坐诊，一位38岁的男性患者前来就诊，我询问他就诊缘由。患者说自己最近感觉两侧的脸颊不太一样，右侧局部有肿块，并且最近感觉张嘴困难，尤其是吃饭时，感觉很吃力。在听完患者的描述之后，我对患者的脸部进行触诊，发现两侧明显不同。让患者张口，查看关节活动度，发现患者开口受限。询问患者出现这种情况时有无明显诱因，患者表示没有发现诱因。询问患者发现这种情况有多久了，患者表示1个月前脸部有不适感，但没有注意，最近发现这种情况。了解患者相关情况后，考虑检查MRI。

二、治疗经过

在征得患者同意后，予查MRI。检查结果回示：右侧见大片异常软组织信号影，右侧颞骨，蝶骨骨质破坏等，告知患者需住院进一步完善相关结果。入院后进行常规检查，并进行局部肿物彩超、组织病理学检查等，检查结果回示后，明确诊断为恶性腱鞘巨细胞瘤。根据患者病情，结合检查结果，考虑手术治疗，手术治疗方案为局部肿瘤切除术+刮骨术。告知患者病情，征得患者同意后，完善术前检查，做好术前准备。检查结果汇报，没有明显手术禁忌证，遂予手术治疗。（MRI ：右侧见大片异常软组织信号影，边界清晰，病变包容右侧髁突生长，髁突形态完整，受压向前下移位。右侧颞骨，蝶骨骨质破坏）

三、治疗效果

手术顺利进行，患者在术中及术后生命体征平稳。术后日常查房，患者一般状况良好，手术切口隔日换药处理。术后密切关注患者生命体征及切口情况，嘱患者注意保持切口干燥，避免引发感染。术后2周，患者切口愈合情况较好，未见切口流出脓性分泌物。患者想要出院，根据患者病情，复查MRI等检查，检查结果较前明显好转，遂准予出院，并予出院带药。随访3个月，患者切口愈合良好，张口受限逐步减轻，逐渐接近正常，治疗效果满意。

四、注意事项

1.术后，患者要注意保持切口干燥，遵医嘱换药，避免切口感染。

2.患者在手术治疗后要定期到医院复查，以明确是否有复发。

3.患者在术后要遵从医嘱使用药物，按时规范使用药物，并在医生的指导下进行康复锻炼。

4.患者在手术后要注意局部是否有新的包块产生，一旦发现异常情况，一定要及时到医院就诊，完善MRI等检查，以明确疾病诊断。

5.患者在日常生活中，应当注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。饮食方面，避免食用辛辣刺激性的食物，应适量进食高蛋白的食物。

五、个人感悟

恶性腱鞘巨细胞瘤是临床上比较好发于腱鞘的恶性肿瘤，常常表现为局部肿块，并出现关节活动受限的症状。其主要治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等。该患者因发现两侧脸颊明显不同，右侧局部有肿块，出现张口受限的症状，到医院就诊。在完善MRI等相关检查后，明确诊断为恶性腱鞘巨细胞瘤。通过手术治疗，患者张口受限症状消失，治疗效果满意。因此，恶性腱鞘巨细胞瘤，早发现，早治疗，效果好。