45岁女性患闭角型青光眼，手术治疗后好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名45岁的女性因看东西模糊、头晕、头痛等症状来院就诊，后诊断为双眼闭角型青光眼，经手术治疗后，患者病情得到好转，视物模糊、头晕头痛等症状较前减轻，术后眼部未出现化脓等异常情况，予以带药出院。嘱咐患者按时用药，注意休息，发生不适要及时就诊。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】闭角型青光眼

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三级甲等）

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】双眼小梁切除术

【治疗周期】8天

【治疗效果】病人视物模糊、头晕头痛等症状较前好转，术后眼部未出现化脓等异常情况。

一、初次面诊

病人这次过来就诊主要是为了治疗青光眼的。大概10天前，病人在吃午饭的时候发现看不清楚餐桌上的食物，简单地做了眼保健操后还是觉得眼睛看东西很模糊，之后家人就带她去了附近一家医院看病。当时给的诊断是“青光眼”，医生给她开了一些可以降眼压的口服药和眼药水进行治疗，连续用药几天后，病人有感觉视物模糊的症状有所好转。但是近两三天还是觉得看东西有点模糊，有时会感到头晕、甚至出现头痛的症状。由于以前看过相关青光眼新闻报道，担心自己耽误下去很可能眼睛会失明，所以就赶紧过来我们医院就诊了。

二、治疗经过

病人眼科专科检查结果提示：双眼裸眼视力：左眼视力为0.8，右眼视力为0.12，均低于正常值1.0，尤其是右眼视力下降得更明显；双眼眼压：左眼眼压为54.3mmHg，右眼眼压为55.7mmHg，而正常眼压是在10-21mmHg范围内，可见双眼眼压均明显升高，已经超过正常值的两倍；验光检查：左眼为-0.25-0.50*45，右眼为-0.50-0.50*84；裂隙灯检查：双眼结膜充血，角膜雾状混浊，晶状体透过度均可，前房窄浅；为患者进行立体扫查及测量，显示患者双眼层次结构清晰，晶体位置正常，回声均匀，双眼玻璃体内可探及点状、条状回声，没有检出明显血流信号，没有明显占位性病变。超声检查提示患者双眼玻璃体混浊。结合患者视神经盘检查可见患者视盘改变主要出现在颞下和颞上盘沿，表现为变窄；视野检查中，发现患者有旁中心暗点。综合以上检查结果来看，病人双眼确实符合闭角型青光眼样改变。而对于青光眼的治疗，降低眼压是我们的治疗原则，可以通过药物和手术的方式来达到治疗目的。虽然病人之前服用过降眼压药物进行治疗，但是效果一般，目前来看手术治疗会更合适，与病人及其家人商量后，我们决定予病人进行“双眼小梁切除术”治疗，这也是热门的治疗方式，帮助房水回流而达到降低眼压的目的。

术前，我给病人开了一些术前常规检查项目，包括血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图等检查，排除一切手术禁忌症后，我们尽快为病人安排了手术。对于这种疾病，眼压监测非常重要，所以无论是术前还是术后，均需要我们密切监测眼压的变化，而且术后可以使用一些营养神经药物比如乙酰谷酰胺来改善微循环而有利于疾病恢复。

三、治疗效果

经过8天的住院治疗，病人视物模糊、头晕头痛等症状较前好转，术后眼部未出现化脓等异常情况。复查眼压，结果提示“左眼眼压为15mmHg，右眼眼压为14.3mmHg”，均处于正常范围内。病人出院后需要继续使用妥布霉素地塞米松滴眼液，由于含有激素类药物（地塞米松），所以不能突然停药，出院后第一周是一天滴4次，第二周是一天滴3次，第三周是一天滴2次，以此逐渐降低药物剂量。

四、注意事项

患者在治疗过程中应该注意以下几点内容：第一，术后注意休息，避免用眼疲劳，近期注意不能用手去揉眼睛，以免术口感染而加重病情，近期也要忌辛辣、刺激食物；第二，保持良好心态，避免情绪波动过大而容易引起眼压波动；第二，睡觉时可以使用楔形枕头，使头部大致呈20°抬起，可以降低睡眠时的眼压；第三，饮水要适量，尽量做到少量多次，避免饮水过多导致体液过多而容易使眼内压升高。

五、个人感悟

青光眼是中老年人群常见的眼部疾病，常常以视物模糊等症状出现，如本次案例的病人，在吃饭的时候发现自己看不清东西。由于青光眼是眼压过高引起，所以也可以出现头晕头痛等症状，这也是我们需要与其他疾病如高血压等可引起头晕头疾病相鉴别。同时，需要人们注意的是，青光眼也是致盲率很高的眼部疾病，所以出现青光眼时要积极治疗，以免耽误病情而恶化，最终导致眼睛失明。像本次案例病人，她的疾病意识就比较高，眼睛一出现问题就立马来医院检查和治疗，这为她良好的预后奠定了基础，所以无论出现何种眼部问题，要这位病人一样及早进行诊断和治疗，才能降低眼睛失明的可能性。