31岁的丁先生，自诉患偏头痛已有1年余，每次都是偏左侧疼，发作时疼痛剧烈，兼有重压感，血压有时偏高，舌质红，苔薄黄，脉弦。

31岁的丁先生，自诉患偏头痛已有1年余，每次都是偏左侧疼，发作时疼痛剧烈，兼有重压感，血压有时偏高，舌质红，苔薄黄，脉弦。平时多用脑力，夜寐较短，病久不愈，此次连续作痛，已有月余，经服西药可暂时缓解。

辨证：肝阳扰动，痰血瘀阻。
治法：平肝潜阳，活血通络。
药用：天麻、石决明、钩藤、赤芍、白芍、蔓荆子、桑叶、菊花、桃仁、全蝎粉。头痛剧烈时，另精吞羚羊角粉，开药7剂。

二诊：头痛大减，守前方加减，开药14剂继续治疗。

三诊：头痛已少发作，痛时亦较轻微，但精神较差，饮食如常，睡眠有时不安。舌质红，脉弦。肝阳渐平，气阴未复，再与清养气阴，平肝潜阳之法，以防复发。药用：北沙参、赤芍、白芍、石决明、钩藤、麦冬、菊花、桃仁、鸡血藤、首乌藤，开药14剂。药后头痛未再发作，随访3年未复发。

按语：此例偏头痛患者为一青年男性，头痛发作时间较短，但痛势剧烈，通过脑部检查已排除器质性病变。观其症状，血压时高、舌质红、苔薄黄、脉弦，显示其体质多有内热，郁热内伏。患者为脑力劳动者，多熬夜，耗伤心神，形成正气亏虚之证，内有耗神，兼有郁热不发，形成正气日亏，邪热日盛局面。参合患者头痛发作剧烈，无器质性病变等症，辨为肝体阴不固、肝阳失制、络脉失养瘀塞经络，治疗当养肝阴、平肝阳、化瘀通络、清头目。方用天麻钩藤合桑叶、菊花、桃仁、全蝎、羚羊角粉加减化裁。白芍养肝体，天麻、钩藤、石决明平肝阳，蔓荆子、桑叶、菊花、钩藤散肝郁，乃是我之心得。我认为，肝阳之升扰于上，如投石类、介类以重镇、潜降，不能完全使之下降者，常须加入辛凉清泄之品，如薄荷、钩藤、桑叶、菊花、蔓荆子之类，使之从上而散，契合《内经》“在上者因而越之”之意是为“从治”之法；另加入赤芍、桃仁、少量全蝎粉旨在通络祛瘀，疏达头部瘀塞之经络，羚羊粉清利头目之郁热，故投方7剂后头痛即大减，效如桴鼓。用药讲求分量之精当，故减全蝎分量为三分，加养阴之沙参，以期加强肝体之养护。三诊唯有精神较差，睡眠不安，舌质红，脉弦，肝阳渐平，肝阴难复，故调整方剂为养阴活血安神为主，辅以石决明潜阳，去天麻。