杨女士，今年62岁，患有糖尿病超过20年，12年前开始，她的尿液中间断出现蛋白尿，长期以来，她一直依靠肾炎康复片进行自我治疗。

杨女士，今年62岁，患有糖尿病超过20年，12年前开始，她的尿液中间断出现蛋白尿，长期以来，她一直依靠肾炎康复片进行自我治疗。从2016年起，蛋白尿的情况未曾间断。到2023年7月时，她的尿蛋白已升至3+到4+。为了寻求更好的治疗方案，她于今年4月9日，在他人推荐下来到我这里，寻找中医药的帮助。

杨女士初诊时，面色显黄，感到腰部酸痛无力，经常胸闷心慌，下肢水肿，还伴有外阴瘙痒。小便量少，两天解一次大便。检查显示，她的舌头颜色暗淡，舌苔发黄而黏腻，脉象细滑。测得血压为150/80毫米汞柱，尿蛋白为3+；24小时尿蛋白定量为5.1克；空腹血糖为10.4。检测尿素氮为8.6，血肌酐为174。她被西医诊断为糖尿病肾病V期及慢性肾衰竭，对应中医的关格和水肿。辨证为肾虚血瘀及湿浊内聚。治疗以补肾活血及利湿降浊为主，所用中药包括生黄芪、车前草、大黄等。

6月26日二诊：进行了28副中药的治疗后，杨女士的症状明显减轻，腿部水肿消退，食欲恢复，整体乏力感减弱，只是大便仍偏干。复查结果显示24小时尿蛋白定量减少至3克；尿素氮为8.5，血肌酐减至143。在此基础上，加用大腹皮和火麻仁以帮助润肠通便。

10月23日三诊：由于7月进行白内障手术，她停药两个多月，杨女士感觉腰膝酸软，继而感到乏力，有时胸闷，双腿微微肿胀。食欲和尿量正常，大便一日一次。检测显示尿素氮为11.5，血肌酐升至168，尿蛋白增至4+。去掉大腹皮和火麻仁，增补骨脂以温肾固涩。

11月17日四诊：此次会诊后，杨女士称感觉好了很多，腰部酸痛和乏力明显减轻，胸闷症状消失。虽然大便依旧偏干，但整体状况良好。舌暗苔白腻，脉象细滑。复查数据显示尿素氮降至8.5，血肌酐为137，尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量下降至1.5克。此时增加陈皮和焦三仙以帮助消化，目前仍继续治疗中。

按语：我认为肾虚血瘀是很多慢性疾病的主要病理原因，在糖尿病肾病患者中，由于病情长时间存在，肾虚血瘀的状态几乎不可避免，这与中医的“久病入肾”、“久病入络”理论是相符的。因此，杨女士的病理特征是肾虚血瘀加上内蕴湿浊。通过补肾活血、祛湿降浊的方法，在治疗上采用大剂量的黄芪、白术以补肾健脾；使用三棱、莪术、赤芍等药材活血化瘀；黄芪炭、蒲黄炭、大黄炭等药物用于祛浊排毒，能够有效吸附体内毒素。综合使用这些药物后，患者的症状有所改善，相应的检测指标也有所好转。