概述

• 膀胱位于耻骨之后，小骨盆的腹膜下结缔组织中，它的大小、位置会随尿液充盈程度而异。

• 正常成年人的膀胱容量平均为350~500ml，膀胱的最大容量为800ml，新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。

位置

膀胱前方为耻骨联合，二者之间称膀胱前隙或耻骨后间隙，在此间隙内，男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带。男性膀胱的后方与精囊腺、输精管壶腹和直肠相毗邻，女性膀胱的后方与子宫和阴道相毗邻；男性两侧输精管壶腹之间的区域称输精管壶腹三角，借结缔组织连接直肠壶腹，称直肠膀胱筋膜。膀胱空虚时全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平，老年人的膀胱位置较低。耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带以及脐正中襞与脐外侧襞等结构将膀胱固定于盆腔。

膀胱位置图

结构

空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体，底和颈四部。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，称膀胱底。膀胱尖与底之间为膀胱体，膀胱的最下部称膀胱颈。膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱壁称膀胱襞。而在膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左、右输尿管口和尿道内口之间，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称膀胱三角。两个输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞，膀胱镜下所见为一苍白带。在男性尿道内口后方的膀胱三角处，受前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起称膀胱垂。

膀胱结构图

功能

膀胱的功能包括贮尿及排尿两个方面。贮尿和排尿的动作除受正常神经支配外，还需由膀胱和尿道的平滑肌、骨盆底部的横纹肌协调完成。

贮尿功能

在贮尿过程中，膀胱肌肉具有持续张力和调节能力。膀胱肌肉的调节性表现在膀胱内尿量尚未达到饱和容量(一般为300ml)时，膀胱内压几乎没有改变，即它不会随着尿量的增加而增加，从而起到贮尿功能。

排尿功能

尿量达到膀胱内的尿液达到饱和容量(400-500ml或以上)，膀胱三角区受到牵拉，就会产生尿意。在神经的支配下，膀胱肌肉收缩、尿道周围及骨盆底部的肌肉放松。这时尿道的长度缩短、管腔增粗、尿道内张力减低，两者协调的结果是膀胱颈部和后尿道呈漏斗状张开，尿道外括约肌松弛，解除膀胱颈和后尿道内的阻力，将尿液排出体外。

异常

膀胱外翻

膀胱外翻表现为下腹壁和膀胱前壁的完全缺损，膀胱黏膜外露，膀胱后壁膨出部分可见输尿管开口及间歇喷尿。膀胱外翻黏膜由于长期慢性炎症和机械性刺激，易发生出血、溃烂、变性，甚至恶变。

膀胱外伤

膀胱空虚时一般不易发生膀胱外伤，膀胱充盈时其壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受外伤。外伤一般会造成膀胱破裂，膀胱破裂可分为腹膜外型与腹膜内型两类：

• 腹膜外型：表现为单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液极易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，大多由膀胱前壁破裂引起。

• 腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。

先天性膀胱憩室

先天性膀胱憩室表现为膀胱壁袋状膨出，有一大小不等的孔道与膀胱相通。先天性膀胱憩室是一种先天性发育异常，憩室壁含有很薄肌层，多为单发，以输尿管口附近多见。

间质性膀胱炎

间质性膀胱炎又称Hunner溃疡，其特点主要是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少。病变累及膀胱全层，黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡，溃疡常位于膀胱前壁和顶部。

膀胱结核

表现为黏膜充血、水肿，黏膜内出现淡黄色结核结节，初期，结节呈粟粒样，随着病变干酪化、融合，形成溃疡及较大结节。溃疡向深部发展，可穿透膀胱壁，形成窦道或瘘。病变浸润肌层，结核肉芽肿形成及纤维组织增生，导致患侧输尿管开口狭窄或关闭不全，甚至呈洞穴状。当发生广泛纤维化及钙化时，则导致膀胱挛缩、变形，肌肉失去伸缩能力。当膀胱容量小于50ml时，称为挛缩膀胱。

膀胱结石

一般而言，因结石的机械性刺激，膀胱黏膜往往呈慢性炎症改变。膀胱镜观察时，最早期的改变是局部黏膜血管增多，继而黏膜充血。有继发感染时，充血更明显，且可出现大疱状水肿、出血和溃疡，在膀胱底部和结石表面，黏附有脓苔。如结石造成膀胱颈部梗阻，膀胱内可有小梁和憩室形成，还可使膀胱壁增厚和肌层纤维组织增生。膀胱结石常常继发于膀胱出口梗阻，如前列腺增生，膀胱颈部纤维化等疾病。

膀胱结石图

急性细菌性膀胱炎病变仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。显微镜下见多数白细胞浸润。慢性细菌性膀胱炎的膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡，显微镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化，膀脱容量可缩小。

[1]丁文龙,刘学政,等.系统解剖学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:149-150.

[2]陈孝平,汪建平,赵继宗,等.外科学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018年:561-568.

[3]何家扬,等.尿路感染[M].中国医药科技出版社,2013:8-9.