发热、头痛又呕吐，当心细菌性脑炎

摘要：年轻的小徐突发头痛、呕吐、发热，在我院确诊为细菌性脑炎，本病好发于儿童及免疫力低下者，常常是由病原菌经血液循环进入颅内导致的，若不及时治疗，可导致脑疝、败血症、呼吸衰竭等严重并发症，所幸小徐治疗及时，且其症状比较典型，在我院很快就确诊了，经过药物对因及对症处理后逐渐康复，未遗留神经功能损伤，预后良好，希望小徐的案例能让广大患者提高警惕。

【基本信息】男，27岁

【疾病类型】细菌性脑炎

【就诊医院】齐齐哈尔市第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】建立静脉通道、吸氧、心电监护，予阿莫西林针对性抗感染治疗、盐酸甲氧氯普胺止吐、复方氨林巴比妥退热、甘露醇脱水、氯化钾补液等处理

【治疗周期】住院治疗32天，随访6个月

【治疗效果】症状消失，康复出院，未遗留后遗症，治疗效果满意

一、初次面诊

小徐1天前突然出现发热、头痛、呕吐等症状，不伴抽搐、大小便失禁，刚开始小徐并没有重视，但他头痛越来越严重，呕吐也十分激烈，故来我院发热门诊检查，查体见患者发热38.8℃，寒战，精神萎靡，几乎无法自行描述病情，急查血液生化检查回示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白明显升高，这让门诊医生意识到患者很可能是颅脑出现了疾病，因此完善头颅MRI检查，回示双侧颞叶、侧脑室旁、岛叶及扣带回、右侧眶额回脑实质略肿胀，考虑颅内感染，故转入我科进一步检查治疗。(MRI：横断位、冠状位示双侧颞叶、侧脑室旁、岛叶及扣带回、右侧眶额回脑实质略肿胀，其内见片状长T1、长T2信号，DWI见高信号，ADC减低不明显，增强检查右侧颞叶不均匀异常强化，考虑颅内感染。）

二、治疗经过

小徐入住我科后立即完善常规入院检查，结合其病史、症状、检查结果，目前考虑为脑炎，向其家属解释病情，考虑患者目前颅内出现感染，且患者有剧烈头痛、呕吐等颅内压上升的症状，病情较为严重，患者家属表示积极配合治疗，故首先给予患者建立静脉通道、吸氧、心电监护，嘱禁食、水，给予盐酸甲氧氯普胺止吐、复方氨林巴比妥退热、甘露醇脱水、氯化钾补液等处理，并进一步完善腰椎穿刺检查，回示星座链球菌，故给予阿莫西林针对性抗感染治疗，继续治疗1个月后患者康复出院。

三、治疗效果

小徐在我院规范治疗后，头痛、呕吐、发热等症状明显减轻，明确病原菌并进行抗感染治疗后，患者体温很快恢复到正常水平，1天后复查脑脊液，提示治疗有效，故继续足量使用抗生素治疗1个月，期间多次复查血常规、C反应蛋白等，指标均朝着好的方向发展，复查头颅MRI，回示先前水肿部位明显好转，患者体温已经正常稳定，无恶心、呕吐等表现，精神状态良好，故同意出院，1周后复查，原症状未再出现，其他检查均未见异常，治疗效果满意。

四、注意事项

1.患者出院后应遵医嘱继续服药，定期门诊复查，期间注意检查血常规、肝肾功能等，平常做好病情监测，每日测量体温，若症状反复或出现其他异常表现，应及时就医检查。

2.患者出院后应改善饮食，注意少食多餐，建议进食高热量、高蛋白质、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品，多饮水，预防便秘。

3.患者出院后应重视生活管理，注意劳逸结合，避免劳累、熬夜、焦虑等不良因素，注意保暖，避免受凉，保持良好的卫生习惯，远离蚊子、蜱虫等携带病原体的生物。

五、个人感悟

细菌性脑炎是细菌感染导致的脑实质的急性炎症，主要表现为头痛、发热、意识模糊、颈项强直、恶心、呕吐等症状，严重时可出现功能障碍，如精神行为异常、人格改变、嗜睡、癫痫、昏迷等，若不及时治疗可引发脑疝甚至死亡，治疗时需明确病原菌才能进行针对性治疗，一般早期治疗预后良好。

本文中的小徐因星座链球菌引发细菌性脑炎，所幸没有引起癫痫、脑疝、呼吸衰竭等严重并发症，经过及时的退热、降颅内压、抗感染等处理后逐渐康复，借此提醒广大患者，出现脑炎相关症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心。