中年男性确诊非耐药肺结核，规律治疗效果好

一、初次面诊

今天来看病的是一位中年大叔，一见到我就跟我说：“医生，我咳嗽、咳痰半个多月了，还经常感觉一到下午就发烧，晚上和早上就不会。这几天咳嗽越来越严重睡也睡不好，每天早上起来全身都是汗。”我耐心的跟他解释道：“别担心，咱们先完善检查看看你是什么原因出现这样的症状。”临床上有很多疾病可以导致患者出现上述症状，比如：肺结核、肺癌、感冒等等，但是要想确诊还需要相关检查发现病灶。于是我给患者开了个胸部CT检查和痰菌涂片检查，结果痰菌涂片检查为阴性，CT结果显示（见图1）：右肺上叶多发结节状、索条状及点状密度增高影，高度怀疑为肺结核，并且将其收入院。

图1：胸部CT提示右肺上叶肺结核

二、治疗经过

由于患者高度怀疑肺结核，但是痰菌涂片检查为阴性。因此为其完善纤维支气管镜检，并且取灌洗液进行分子生物学检查，很快结果回报：结核抗酸杆菌检出低，利福平敏感。（见图2）意思就是患者患者感染的结核抗酸杆菌属于非耐药敏感菌，由于排菌量比较低在痰液中很难检出，可以使用一线抗结核药物治疗。经过与患者及其家属沟通，同意按照医生提出的方案进行抗结核治疗。在签署知情同意书之后，针对患者身体情况使用个体化治疗方案，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合左氧氟沙星共同抗感染抗结核治疗。

图2：结核抗酸杆菌分子生物学阳性，利福平敏感

三、治疗效果

患者在进行规律抗结核药物治疗一周左右，自觉咳嗽咳痰较前稍有减少，仍有午后低热、盗汗和睡眠差，考虑主要是治疗时间不长症状好转不明显，仍然嘱咐患者继续规律服用抗结核药物，按时进行痰菌涂片复查以及肝肾功能检查，防止不良反应发生。住院15天后，患者正常出院。半年后胸部CT复查发现病灶已经钙化，患者咳嗽咳痰消失，也没有再出现午后低热和盗汗的情况，睡眠恢复正常。达到临床治愈，予以停药。

四、注意事项

肺结核患者虽然痰菌涂片未检出细菌，但是灌洗液发现少量排菌，为了防止传播建议患者将吐出的痰液统一收集后集中处理。同时也不能将咯出的痰液吞咽到消化道中，防止引起消化道结核。在日常生活中戒烟戒酒，避免辛辣刺激的食物加重咳嗽咳痰的症状，以清淡易消化的食物为主。多吃低脂肪低盐高蛋白的肉类，如鸡肉，鱼肉等等。以及新鲜的蔬菜和水果，如萝卜、香蕉、梨、番茄等等。补充多种微量元素和维生素，增强机体免疫力。选择适合自身的体育运动锻炼身体如慢跑、瑜伽等等，增强机体抵抗力。

五、个人感悟

在临床工作中，不难发现虽然痰菌涂片检出结核抗酸杆菌是诊断肺结核的金标准，但是并非所有的肺结核患者痰菌检查都是阳性结果。因此完善纤维支气管镜检取灌洗液进行分子生物学检查尤为重要，能够及时发现患者病情结合胸部CT共同确诊肺结核，并且在诊断过程中能够对患者感染的结核菌进行鉴定，明确耐药情况为后续的治疗指引方向。