新型冠状病毒感染之“后遗症”篇

一、初次面诊

那天在门诊接诊了一位小伙子，情绪不佳，满面愁容。询问病史了解到：患者的病史可以追溯到2年前，2020.4月患者确诊新型冠状病毒肺炎，经市级专家组判定后为轻症感染，当时予以隔离治疗20余天后痊愈出院。近2年来自觉乏力、胸闷等“后遗症”相关症状，感觉天天发热，但是测量体温是正常的，最近7天又感觉整个前胸游走性疼痛、失眠等症状，期间看了很多中医诊所，喝了很多种类的中药后上述症状没有明显改善。患者来我科门诊前，已经在心血管内科、内分泌科、中医内科完善了血常规、肝肾功能、电解质甲状腺功能、血糖、肺功能（支气管舒张试验）、感染类各项指标、胸部CT、冠状动脉CT、彩超心脏、动态心电图等等，均未见明显异常。经过听诊患者也没有发现明显发呼吸音、心音异常。看着面厚厚的检查报告，我陷入了沉思。是感染后遗症？焦虑状态？于是电话呼叫主任、精神心理科值班医生前来协助诊断。

二、治疗经过

主任前来仔细查看了患者是报告单，再次进行了查体也没有发现明显异常。再次询问了病史才了解到，患者在新冠肺炎住院期间，偶然看到了一位某微博“大V”的“科普”视频，讲述了新冠肺炎痊愈后的各种“后遗症”，甚至有回家后猝死的案例。患者的症状就是从那个时候开始的，有明显的“暗示”效应，我和主任仔细看来视频后才发现，患者的症状就是在“复制”视频中的内容。基本上焦虑症倾向已经很明显了，而且这位“大V”在资料认证中没有医学相关资质，讲述的内容也明显有把小概率事件放大的嫌疑。精神心理科医生经过评估后，也考虑焦虑症，排除禁忌后予以丁螺环酮治疗，并制定了门诊心理疏导时间表和方案，暗示患者这个药属于“特效药”。

三、治疗效果

一周后进行电话随访，患者听起来情绪明显好转了，很喜悦的告诉我：高医生，真的是神了，我看了两年的病，被一个小药片治好了！这个患者胸闷、疼痛、乏力等症状均好转。

四、注意事项

患者属于焦虑状态，就是经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕。主要是需要放松心态、正确认识疾病的发生和发展。规律吃药，定期精神心理科就诊。

五、个人感悟

不管是之前的冠状病毒肺炎还是近年来的新型冠状病毒感染，感染期间的病理生理、痊愈后给人体带来的后遗症是类似的。对于轻症患者来说，痊愈后几乎没有后遗症，极少数可能会出现肺部纤维化、肝肾功能损伤、嗅觉味觉丧失、记忆衰退等情况。以上不良反应常见于重症患者，具体概率目前临床上还没有权威数据，目前肯定的是没有基础病的患者在痊愈后几乎无后遗症。对于自媒体发布的信息对患者产生的影响，需要多学科共同科普努力，劝说患者进入正常的生活状态。值得注意的是治愈后可能会出现焦虑、失眠、情绪抑郁等症状，这个也是属于后遗症范畴，值得临床医生关注。