右上腹痛，肝脏肿大警惕阿米巴肝脓肿

一、初次面诊

我曾于21年7月接诊过一位发热的青年男性患者，患者自述近一段时间长期发热，口服退烧药物无明显缓解，一般在中午以后体温会开始上升，傍晚达到高峰，会出现突然性的寒战等等，这两天又上腹疼痛明显，呈持续性钝痛，在深呼吸或者是发生活动时疼痛加重，同时伴有恶心，呕吐，食欲缺乏，体重下降，腹泻等症状，于是我怀疑患者为细菌感染，给予患者体格检查，患者右上腹压痛明显，进一步进行血常规，便常规，肝功能检查，血清学检查，超声，病理活检，MRI等检查，结果显示患者白细胞指标轻度升高，肝功能损伤，白蛋白，胆固醇下降，阿米巴抗原抗体阳性，进一步进行病理活检，穿刺引流液为棕褐色，成巧克力酱样，MRI检查结果显示肝右叶可见稍长T1稍长T2信号为主包块，内部可见多发斑片状长T1长T2信号液化区，确诊患者为阿米巴肝脓肿。(MRI：肝右叶可见稍长T1稍长T2信号为主包块，内部可见多发斑片状长T1长T2信号液化区）

二、治疗经过

确诊为阿米巴肝脓肿后，患者神情焦虑，询问我们应如何进行治疗，我建议患者进行抗阿米巴药物治疗，首选甲硝唑口服十天，并配合静脉滴注葡萄糖，甲硝唑为阿米巴肝脓肿首选药物，疗效高，毒性小，疗程较短，同时辅助巴龙霉素杀灭阿米巴，等治疗周期结束后，常规口服抗肠内阿米巴药物双碘喹啉，根治肠内阿米巴慢性感染，在经药物治疗症状无明显改善后，使用穿刺抽脓与药物灌注，在应用抗阿米巴药物的同时，进行穿刺抽浓，每3~5天重复穿刺，在吸走脓液后，注入抗生素和阿米巴药物，等患者体温正常，脓腔缩小到只能抽出5~10ml脓液时停止穿刺抽脓治疗。

三、治疗效果

经过十天的穿刺抽脓，药物灌注与抗阿米巴药物治疗后，患者不规则发热症状基本消退，右上腹疼痛现象较前明显好转，深呼吸及体位变化时仍会产生部分疼痛感，肝脏肿大现象较前明显好转，触诊后仍感疼痛，食欲缺乏，体重下降，腹泻症状较前明显好转，体重维持在正常水平，经体格检查后，患者阿米巴肝脓肿及细菌感染症状较前明显好转，病情得到控制，各项指标均在好转。

四、注意事项

患者出院后，我建议患者平时一定要注意个人卫生，及时观察自身情况，出院后1周复查，有一定的复发可能，如果出现发热，腹痛等症状，一定要及时就医，按医嘱服药，避免自行停药或减药，若自行服药后出现明显不适，及时进行治疗，避免延误病情，治疗期间不要挤压右上腹，以免诱发脓肿破裂，注意个人卫生和饮食卫生，饭前便后洗手，饮用开水，生食蔬菜瓜果必须洗干净，做适当的消毒处理，用食醋或者高锰酸钾浸泡食用，多吃一些易消化的高蛋白，高维生素的饮食，脓肿还未消除时，尽量避免过于剧烈的运动。

五、个人感悟

经过对该患者的治疗后，我了解到阿米巴肝脓肿一般多为阿米巴结肠炎的并发症，而且发展过程较为缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，如果不及时治疗会发展为慢性期，一般在急性肝炎期及时进行正确的治疗，炎症可以得到控制，能够避免脓肿的形成。多数情况下，阿米巴肝脓肿会累积回盲部和升结肠，通过血液侵犯导致肠外病变特别是肝脏，肺，胸膜，心包，脑膜，泌尿生殖道及邻近皮肤等及形成脓肿或溃疡，以肝脓肿最为常见，慢性患者，恢复期患者是属于重要的传染源，经过积极治疗，预后良好，治愈率较高。

此病主要通过粪一口传播，在青年男性中多发，近年来在男性同性恋中发病率升高，因此对于患者来说，一定要注意做好个人卫生，主要措施是阻断粪一口传播，增强免疫力，平时强身健体，多锻炼，增强抵抗能力，避免高危的性行为，如口肛性接触等，积极进行治疗，彻底消除病因。