14岁男孩发热抽搐，原来是得了急性脑炎

一、初次面诊

在就诊前3天，14岁的小林出现了发热的症状，体温最高达39℃，同时出现了疲乏无力的症状，家长给予口服药物治疗没有缓解，在就诊当天，小林突然出现了抽搐，表现为双眼凝视、四肢强直、口吐白沫、意识不清，持续约3分钟后缓解，于是到医院就诊，在来医院途中，再次出现了抽搐的表现。

收住入院后，对小林进行了体格检查：神志清，精神可，咽部充血，扁桃体无肿大，颈抵抗，巴宾斯基征阳性。

于是我向家长交代病情：“根据小林的临床表现及体格检查，需要警惕脑炎的可能，建议在完善血液检查的同时，完善头颅核磁、腰椎穿刺术等相关检查。”

检查结果出来了，血常规白细胞计数9.2*10^9/L，淋巴细胞比率51.2%，中性粒细胞比率41%；头颅核磁未见异常，腰椎穿刺术提示颅内压200mmHg，脑脊液颜色清亮，细胞数为10*10^9/L，糖及氯化物在正常范围。

二、治疗经过

我再次向患儿家长交代病情：“根据小林首发症状为呼吸道感染、随即出现抽搐的表现，查体可见神经系统阳性体征，结合脑脊液检查结果，需要考虑为病毒感染所致的脑炎，因此，诊断为急性脑炎、急性上呼吸道感染。”

在治疗上给予：

1.考虑患儿罹患急性脑炎为病毒感染所致，故在治疗上首先给予阿昔洛韦抗病毒治疗；

2.考虑到患儿颅内压较高，故给予甘露醇降低颅内压治疗；

3.若患儿再次出现惊厥表现，需要给予止惊治疗；

4.口服布洛芬混悬液退热治疗；

5.给予静点维生素B6治疗。

三、治疗效果

经过10天的治疗，小林体温降至正常，也未再出现惊厥，精神恢复正常，查体：神志清，精神可，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，巴宾斯基征阴性。复查腰椎穿刺术提示颅内压降低120mmHg，脑脊液常规及生化检查未见异常。考虑治疗有效，建议出院，1个月后复诊。

四、注意事项

在小林的治疗过程中，我们需要注意以下几点：

1.对于发热的症状，需要及时的退热治疗，推荐使用的退热药物为布洛芬或者对乙酰氨基酚；

2.患儿在病程中出现了惊厥表现，故需要及时的采取抗惊厥的措施。

五、个人感悟

在小林的治疗过程中，我有如下感悟：急性脑炎在任何年龄段均可发生，尤其是儿童更为多见，在临床上以发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现。而导致小林出现急性脑炎的病原体为病毒感染所致，因此在治疗上需要积极的给予抗病毒等治疗。