一例桡骨远端骨折治疗费用的探讨
摘要：桡骨远端骨折，是中老年人常见的骨折类型。这类骨折一般都是摔倒后手着地引起来的，所以下雪天和下雨后患者会非常多。根据手着地部位的不同分为两种，一种是克雷氏骨折，一种是史密斯骨折。前几天我同学的母亲就因为这个骨折入院治疗。因为患者骨折错位不厉害，所以选择了手法复位夹板外固定的治疗方式。一个月以后，复查见骨折位置良好，就拆除夹板逐步的活动手腕锻炼。三个月后骨折愈合。
一、初次面诊
患者是一个六十多岁的老太太，因为下雨天路滑，不小心摔倒手着地导致的手腕疼痛。当同学给我打电话说明情况的时候，我的初步判断就是桡骨远端的骨折。患者来的时候用左手扶着右手腕，右手腕肿的很厉害，并且出现桡骨骨折常见的畸形，也就是餐叉形。疼的很厉害，不让用手摸。活动的时候能听到骨头摩擦的声音。
这种类型的骨折首先和软组织损伤相鉴别，最明显的区别就是骨折会出现畸形，而软组织损伤是不会出现畸形症状，并且也不会出现骨头摩擦的声音。
做好的判断就是拍片检查，甚至可以做CT检查。
二、治疗经过
我立马带着老太太去拍了手腕的X片，通过X片可以明显的看到它是桡骨远端的骨折。对于这一类的骨折，我们首先考虑手法复位。手法技巧需要好多年的积累。经过手法复位以后用克雷氏夹板固定，复查 X片发现位置非常好。就给予输脱水药物治疗，并且加强患者手指的活动，有利于消肿。
三、治疗效果
骨折会引起内部出血 ，这就会引起骨折处肿胀，并且经过手法复位，还有外面用夹板固定，这些都会影响肢体的血液循环。所以第2天患者的手腕肿胀会非常明显。为了预防肿胀，我们都会用甘露醇脱水治疗，并且主动锻炼活动手指，来有利于血液的回流，起到促进消肿的作用。一周以后患者的肿胀明显减退。再次复查X片见骨折位置可以。等一个月以后复查拆除克雷氏夹板。三个月后，骨折就已经愈合了。
四、注意事项
对于桡骨远端的骨折，手法复位是中医最理想的方式。费用比较低，效果好。但是需要医生有比较强的专业技术能力。还有就是手法复位比较疼痛，所以一定要注意患者的血压和心脏情况。并且夹板固定的时候一定要注意松紧度，太紧了影响血液循环，太松了又固定不牢固。还要加强手指的活动，并将整个手腕胸前悬掉，有利于消肿。
五、个人感悟
以前碰见过几个比较特别的病人，根据他的症状判断为骨折，但是拍片子却没有发现明显的骨折。这是我给他做了腕关节的CT检查。通过CT发现虽然不明显，但是有裂纹骨折。所以必要时一定要进一步检查。因为如果诊断不明白的话，很有可能引起严重的并发症。还有就是在手法整复的时候，可以给患者吃止痛药，来减轻痛苦，甚至可以局部封闭治疗。如果复位后位置不好的，有可能有软组织阻挡在骨折断端，这时候就要考虑手术治疗了。手术的费用以及痛苦就要相对多一些。
