尿毒清治不了尿毒症，肾衰宁也治不了肾衰竭

尿毒清治不了尿毒症，肾衰宁也治不了肾衰竭

有些人，甚至包括医生，都有这样的想法：肾衰竭不是由肾炎引起的。

因此，就出现了一些误解，比如经常听到病人互相交流：

“你这不是IgA肾炎吗？你这都已经是肾衰竭了！”

有些医生也是这么想的：

“既然已经到了肾衰竭阶段，就不需要治疗肾炎、降低尿蛋白的药物了，直接用尿毒清、肾衰宁吧。”

一旦肌酐水平升高，原发病似乎就被忽略了，病因也不再被重视——这种态度可不妙。

那么，肾衰竭到底是不是由肾炎引起的呢？

多数情况下，肾衰竭都是由肾炎引起的。

那么什么是慢性肾炎呢？根据教科书和指南的定义，慢性肾炎以蛋白尿、血尿为主要症状，可能伴有高血压、水肿、不同程度的肾功能减退等一系列肾小球疾病。

“炎”是指什么呢？从病理学的角度来看，炎指的是肾脏内出现的异常单核细胞、中性粒细胞等“炎细胞”。

我们经常说“肾病”，那么“病”又是指什么呢？病指的是临床表现，只要有临床表现，无论是否存在炎细胞，都可以称之为肾病。只是在口头上，我们往往没有严格区分肾病和肾炎。

那么我们来看看，肾衰竭是否符合肾炎的定义呢？

只要肾衰竭患者存在蛋白尿或血尿，就符合肾炎的标准。

教科书和指南明确指出：肾炎可能伴有不同程度的肾功能减退。肾炎的肾功能可能正常，也可能轻度减退（肾小球滤过率在60以上），还可能重度减退（肾小球滤过率在30以下，即肾衰竭或尿毒症）。

哪些肾病不属于肾炎呢？比如高血压肾病患者，他们可能没有蛋白尿或血尿，肾活检也可能看不到炎细胞，因此他们就不算是肾炎。

事实上，原发性肾病基本上都是由肾炎引起的，包括膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增生性肾病、膜增生性肾病等等。它们发展到肾衰竭阶段，只要仍然存在蛋白尿或血尿，就可以称之为肾炎。

原发性的肾衰竭患者，如果在正规的三甲医院住院过，可以查看自己的病历，是否在初步诊断上写有慢性肾小球肾炎？其他并发症，如肾性贫血等，都是初步诊断的二级或三级。

为什么我要强调 这么多种肾病、肾衰都是肾炎？ 因为人们普遍认为：肾炎可以治愈、可以挽救，而肾衰只能延缓，无法治愈。你是不是也有这样的认识呢？

一旦确诊为肾衰竭，就很容易放弃肾功能的改善，而只是用肾衰宁、尿毒清等辅助药物来延缓病情进展。

肾衰宁、尿毒清等中药，能够治疗肾衰竭吗？

根据2021年3月发布的《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南》，几乎所有中成药的证据等级都为D级。

这个指南共有ABCD四级，D级是最低的。一般的指南主要推荐A、B级的药物，但在这份中成药指南中，除了尿毒清是C级外，其他全部是D级。

我多次提及过这份指南，都是我国肾病领域的顶尖专家编写的。这些中成药的效果他们了太懂了。

中成药有作用，但不是主力药物（A、B级），而是辅助药物（C、D级），起延缓进展的作用，一般不单用。延缓效果不能要求太多，同时患者的病情又在进展，往往是越治肾功能越差的结局。

正是我们忽视了肾炎原发病，才导致放弃了肾功能的改善，转而单用辅助药物。

为什么忽视原发病？

这也是有原因的。

当肾炎进展到肾衰阶段之后，化验尿蛋白会减少，病理上炎细胞也会减少。

我们来打分的话，肾炎（炎性损伤）的分数可能从100分降到50分、40分，肾衰（纤维化）的分数可能从0分涨到50分、60分。

此消彼长，肾衰竭可以逐步赶超肾炎的评分，于是肾炎就被忽视了。

个人从业多年的经验：基层医院忽视原发病的频率更高；三甲医院、专业的肾科医生，忽视原发病的频率更低。

肾衰竭应该怎么做？

即使到肾衰阶段，也要评估肾脏损伤的性质，有没有炎症损伤。

最主要的，炎症损伤会产生尿蛋白，有尿蛋白就不要放弃原发病的治疗。只有改善了原发病，炎症损伤才会改善，肾功能才能得到会改善。

由于存在一定程度的纤维化，肾衰竭的肾脏无法完好如初。但只要挽救20%的肾脏细胞，使肾小球滤过率达到45，就达到了终生不发展到尿毒症的条件。

如果肾脏已经大面积纤维化，则不可逆转，只能延缓。到这个阶段的患者也没有多少尿蛋白了，就不要再过度治疗，干预目的是减慢进展速度。

中华医学会编写的《临床诊疗指南》，在第48章——慢性肾衰竭一章明确指出：

慢性肾衰竭的治疗原则是延缓或逆转，第一条就是坚持病因治疗：

总之，肾友们要清醒地认识到：肾衰竭通常都属于肾炎，也需要治疗肾炎原发病（病因），才能改善肾功能、真正地使肾脏获益。