黑便——引发的消化道出血
摘要：50岁男性患者自述，自从发病后精神状态、睡眠、吃饭都还可以，小便基本正常，近期体重没有明显变化，在2022-03-30因胸憋在我院心内科就诊，做完冠脉造影提示冠状动脉单支病变，累及前降支，于前降支植入支架1枚。1周前患者又没有明显原因出现大便发黑、质地软，并因附有黏液而发亮，形色似柏油的情况，共3次，具体量不清楚，还头晕、没有力气，肚子不痛、不胀、不反酸、不烧心、没有呕血症状，眼前不发黑、不出汗、一过性意识障碍，没有特别重视，之后黑便一直持续存在，每日1次，于是来我院门诊就诊，门诊查体后收入我院，入院后完善相关检查，即血常规、尿常规、心电图、便常规+潜血、肝肾功能、胸部C T，诊断为：消化道出血、轻度贫血等。嘱患者不能吃饭喝水，给患者补充液体、抑酸、保护胃黏膜、保肝等对症支持治疗，之后没有再出现大便发黑的症状，吃过东西后没有特别不舒服。准予出院。
一、初次面诊
下午，门诊接诊一位50岁男性患者，患者自述：平时身体健康状况一般，2022-03-30因胸憋入住我院心内科，做完冠脉造影提示冠状动脉单支病变，累及前降支，于前降支植入支架1枚，手术后给予口服“阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀”，没有高血压病及糖尿病等病史。1周前患者没有明显原因出现大便发黑、质地软，并因附有黏液而发亮，形色似柏油的情况，共3次，具体量不清楚，还头晕、没有力气，肚子不痛、不胀、不反酸、不烧心、没有呕血症状，眼前不发黑、不出汗、一过性意识障碍，没有特别重视，之后黑便一直持续存在，每日1次，于是来我院门诊就诊，患者自发病以来，精神状态、睡眠、吃饭都还可以，小便基本正常，近期体重没有明显变化。门诊化验：血红蛋白99.0g/L，血小板207.00*10^9/L、淋巴细胞百分比42.5%;肝功能指标等，腹部彩超:脂肪肝，粪便隐血试验阳性，做了全腹部（上腹+下腹+盆腔）CT平扫，排除新冠肺炎，于是门诊以“消化道出血”收住我科。患者及家属积极配合治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善相关化验检查，其中:血红蛋白99.0g/L,红细胞压积29.7%，淋巴细胞百分比42.5%，血小板平均体积8.50fL;凝酶指标:凝血酶原时间10.9sec;血浆D二聚体指标、心肌酶测定、肾功能指标、肿瘤四项、粪便常规、粪便隐血试验等未见明显异常。心电图:1.窦性心律；2.心电图未见异常改变。粪便隐血试验:潜血阴性。叮嘱家属及患者不能吃饭喝水，给患者补充液体：葡萄糖、氯化钠、注射用奥美拉唑钠、硫普罗宁、维生素C、氯化钾、维生素B6等，口服瑞巴派特片，用来抑酸、保护胃黏膜、保肝等对症支持治疗。之后做了血细胞分析:红细胞3.17x10^12/L，血红蛋白104.0g/L，红细胞压积30.9%。肝功能指标:总蛋白58.8g/L,白蛋白38.6g/L,总胆红素24.1umol/L,直接胆红素10.1umol/L。全腹部CT平扫+增强:全腹部CT平扫增强未见病变征象。此次诊断为：消化道出血、轻度贫血、肝功能不全、 脂肪肝、 慢性荨麻疹 、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
三、治疗效果
患者因大便发黑一周来我院就诊，入院后完善检查，嘱家属及患者不能吃饭喝水，给患者补充液体：葡萄糖、氯化钠、注射用奥美拉唑钠、硫普罗宁、维生素C、氯化钾、维生素B6等，口服瑞巴派特片，用来抑酸、保护胃黏膜、保肝等对症支持治疗。自从入院以来，患者没有再出现黑便，吃东西以后没有特殊不舒服的症状，给患者查体，轻度贫血的样貌，腹部柔软、整个腹部按压上去不痛、也没有反跳痛，建议患者口服奥美拉唑、瑞巴派特药物治疗持续一段时间，我科门诊复查，不适随诊，患者及家属表示同意，予以办理出院。
四、注意事项
出院后嘱患者：日常饮食清淡易消化，饭量一定要加以控制，不要吃辛辣刺激性的食物，不要吃油炸油腻类的食物，三餐要养成规律，要少食多餐，不能暴饮暴食，注意休息，保持心情舒畅。继续口服药物治疗，定期复查血常规、便常规+潜血、肝肾功，消化内科门诊就诊，必要时完善胃肠镜检查;心内科、皮肤科就诊，不适随诊。
五、个人感悟
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。消化道短时间内大量出血称急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症。另有一类消化道出血，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便潜血试验阳性结果及(或)存在缺铁性贫血，容易被忽视，应予注意。根据呕血，黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降及血尿素氮水平升高的实验室证据，可作出消化道出血的诊断。
