孩子干咳不断，甚至憋喘，警惕气管炎

一、初次面诊

两个多月前，小小母亲带着干咳不断的小小找到了正在门诊上班的我，我仔细察看小小精神状况，面部情况等，发现其神志清晰，精神低落，面色一般，营养良好，其余没有发现明显得异常，于是开始详细询问情况，小小、8岁、34kg，一周前因发生感冒而整日咳嗽，开始为干咳，以后有痰，伴有胸痛，憋喘等症状，病后服用感冒药和消炎药（具体药物不详），病情未得到缓解，反而加重，遂来就诊，小小病后食欲下降，伴有乏力等表现。查体检查显示，小小T:37.5℃、P:78次/分、R:20次/分、体重34kg、发育正常，营养中等，神志清晰，精神差，查体合作，全身皮肤黏膜及口唇黏膜稍干燥，咽部充血，颈软，无抵抗。双肺闻及干湿性啰音，心率78次/分，心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及肿大，脊柱四肢无畸形，神经系统查体无异常。辅助检查：血常规示：白细胞计数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白以及中性粒细胞比率均有升高， 电解质等其他各项均正常；患儿既往体健、无药物过敏史、无遗传史。初步诊断为儿童咳嗽，遂收入院。

二、治疗经过

小小入院后，予查胸部CT，其结果显示：胸廓对称，气管、纵隔居中；双肺纹理增多增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。双肺门不大，气管、支气管通畅，未见明显狭窄或扩张。 纵隔内及双肺门旁未见肿块及肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液， 胸壁软组织未见异常。支气管激发试验提示阳性；进一步确诊为儿童气管炎，故立即进行对症治疗。静脉予以青霉素、氯化钠注射液、盐酸氨溴索注射液、5％葡萄糖注射液等输液治疗，予以口服药布洛芬解热抗炎，吸入糖皮质激素布地奈德改善通气，治疗三天后，小小症状缓解，无发热，呼吸顺畅，主诉仍有干咳，伴有咳痰等，但较之前有所好转，且食欲逐渐恢复，精神状态良好，夜间睡眠质量提高，故继续执行原治疗方案，在入院一周后，小小病情得到控制，复查血常规，提示白细胞计数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白以及中性粒细胞比率均趋于正常值，在小小家人要求以及医生临床综合评估下，予以出院。

三、治疗效果

小小因感冒而反复干咳，伴有气喘、咳痰等症状而在母亲陪同下前来就诊，经医生诊断，确诊小小为支气管炎，遂收治入院治疗，入院后，小小配合医生，进行了积极的治疗，通过予以相应药物对症治疗后，小小偶有单声咳嗽、无痰液、无气喘、夜间睡眠质量恢复，精神状态也有了极大改善，逐渐恢复了以往活泼开朗的状态，无呕吐，嗜睡等异常，大便黄软小便正常。查体，神清，呼吸平稳，体温正常，口唇黏膜无干燥，咽部无充血，心肺查体未见异常，复查血常规无异常，于住院第7天安排出院。出院后，谨遵医嘱，按时服药，在2周后的复查中，小小表现良好，精神好，咳嗽渐好，无气喘、无呼吸困难等症状，据其母亲所述，小小回家后，按时服药，目前精神及睡眠状况佳，无憋喘，发热等症状再次出现，经过检查，小小身体基本无异，血常规检查无异常，病原体检查阴性，故可以判断小小已康复，对此小小父母对本次治疗表示很满意。

四、注意事项

1.患儿由于年龄小，会因持续咳嗽，晚上睡眠不好而出现焦躁不安等情绪，从而不配合就医，使病情加重，这时家长需耐心安抚孩子，多陪伴孩子，与孩子多互动转移其注意力，使其情绪稳定，从而配合医生检查，帮助治疗顺利进行。

2.患儿出院后，应严格遵医嘱用药。不可随意加减药，父母不能按其意愿，随便给孩子吃药，当孩子出现干咳不止时，需及时医院就诊，不能随意认为孩子就是感冒，给孩子予以感冒药和抗生素，这样反而会加重孩子病情。

3.患儿应注意日常饮食，饮食宜清淡、易消化，保持营养均衡，饮食规律；加强体格锻炼以增强抵抗力；避免去人多拥挤的公共场所；养成良好的卫生习惯，注意手卫生；在雾霾或风沙天气时，尽量减少出去或必须出去时戴上口罩，减少患病机会。

4.有慢性呼吸道疾病的儿童，比如哮喘，鼻炎，需要在医生指导下坚持药物治疗，做好日常的气道护理。

5.儿童尤其新生儿以及婴儿由于年龄太小，免疫功能低下，因此，父母们一定要多注意宝宝平时表现。注意观察尿量、大便次数及性状，注意体重变化，注意呼吸情况，注意有无四肢末梢凉、发绀等情况。

6.保持每天开窗通风：保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通。

五、个人感悟

1.正确了解认识疾病，儿童气管炎一般是急性支气管炎，为气管、支气管的急性炎症，常继发于急性上呼吸道感染，即病毒先到喉咙口，如果抵抗力不够好，可能往下到支气管变成支气管炎症。该病为常见的儿童疾病，不仅会引起发烧，还会咳嗽，大多先有上呼吸道感染症状，患者出现干咳之后有痰，婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等，常伴有慢性支气管炎等并发症。因此当孩子出现咳嗽，咳痰，严重者伴有胸痛等表现，以及有恶心，呕吐，腹泻，发热等症状时，一定要及时就诊，家长千万别以为是普通感冒，自行给孩子服药，这样不但治不了病，反而会加重病情。

2.家长应认识到感冒和支气管炎的不同点，不能孩子一咳嗽，一发烧就是感冒，自行予以感冒药给孩子服用，结果就是病情没有得到缓解，反而加重。同时，多注意孩子咳嗽类型，有些是过敏性咳嗽，而有些就是像小小一样的气管炎，两者病因不同，用药也不同，盲目将气管炎当过敏性咳嗽或者感冒，给孩子服用药物，反而没有作用，甚至还会加重病情。本文中小小因出现干咳，咳痰甚至憋喘等症状前来就诊，最终确诊为气管炎，在予以药物对症治疗后，小小病情好转，得到有效控制，身体各项指征均在好转，最后康复出院。在治疗过程中，小小一直听从医生安排，不哭不闹，十分听话，依从性很强，医生也很心疼这样的小天使，好在最后在小小和医生的共同努力下，小小康复出院。

3.做好日常防护：儿童年龄小、身体的抵抗力差，因而容易受病毒、细菌感染，因此补充营养很重要，充足营养可以提升儿童免疫力；注意家居环境，保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘；天气寒冷时，孩子最容易受凉感冒，因此一定多注意保暖，不要让孩子因为感冒引发一些病症；严格手卫生，家中出现感冒的患者，尽可能隔离；增强体质，适当运动，合理安排饮食，调整作息，养成良好的生活习惯。患儿生病后，情绪和心理都会发生极大转变，会变得焦虑不安，烦躁不已，这时候，患儿家属要多陪伴患儿，安抚患儿，积极疏导患儿情绪，重视患儿的精神状态，避免加重患儿的心理负担。同时医生也会对患儿进行心理干预，让患儿更加向上、乐观地面对疾病，积极治疗。