继发性肺结核的病因有哪些

一、初次面诊

患者独自就诊，患者既往有肺结核病史，自诉已愈。此次是由于在一个月前出现胸闷、腹胀，伴有疲乏、纳差、头晕，呈天旋地转样感，间有咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰难以咳出，无咯血呕血，无畏寒发热，无盗汗。曾在当地卫生院诊治，具体治疗方案不详，症状无明显缓解，后来院就医。患者就诊时精神疲倦，重度贫血貌，查血红蛋白54g/L，胸部CT示：双肺继发性结核（纤维增殖、钙化为主）；双侧胸膜增厚粘连；右侧胸腔少量积液；考虑双侧肺气肿（轻度）并双上肺肺大泡形成。结合病史，体征，诊断为继发性肺结核、重度贫血。

继发性肺结核的主要原因为再次感染结核杆菌引起的。再次感染一般分为两种，一种是由于结核杆菌感染后未经过积极的治疗，或在临床治愈后，肺部残留的病灶，在机体免疫力下降的时候，结核杆菌再次被激活感染。另外一种是，患者彻底治愈了，但是由于再次接触到结核 杆菌导致的感染。

二、治疗经过

入院后完善三大常规、肝功、肾功、电解质、痰细菌培养、PCT、胸腹部CT等，因患者存在胸闷症状，不排除心衰、心梗，予完善肌钙蛋白、N-端脑钠肽测定等检查。患者贫血严重，遂予以输血治疗。患者存在疲乏、纳差，营养状态欠佳，呈恶病质状态，治疗上继续予营养支持治疗。患者住院时，肝功能不正常，遂以多烯磷脂酰胆碱注射液、口服双环醇片进行护肝降酶治疗。此外，患者也出现低钾的情况，所以也使用了氯化钾缓释片进行治疗。患者继发性肺结核诊断明确，疗上予左氧氟沙星抗感染，口服苏黄止咳颗粒止咳，盐酸乙胺丁醇片、利福平胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片进行抗结核治疗。

三、治疗效果

经过积极的对症治疗后，患者生命体征平稳，无畏寒发热，自觉咳嗽、咳痰症状缓解，无胸痛心悸等不适。精神状态好转，血红蛋白正常，肝功能恢复正常。

四、注意事项

继发性肺结核的治疗，主要就是规律抗结核为主。治疗期间需要注意做好单间隔离治疗，此外要定期的监测肝肾功能，注意休息，避免劳累。营养饮食需要均衡，多补充蛋白质。

五、个人感悟

该案例患者为继发性肺结核，既往有肺结核病史，且未规律口服药物治疗。导致严重的肺部炎症情况，同时也需要注意有无利福平耐药的情况。治疗上主要是坚持抗结核治疗为主。