牙齿夜间疼痛难忍，是急性牙髓炎在作祟啊

一、初次面诊

刚过完国庆节的第一个工作日，一大早我的诊室就来了一位女学生，面色不好，有较明显的黑眼圈。她的妈妈说道："我家孩子不知道怎么回事，前几天老是说牙疼，自己待着也疼，昨天晚上基本一夜没睡，医生您给看看吧。"

问诊得知患者右下后牙有食物嵌塞史，牙齿疼痛约1周，昨天晚上突然疼痛加重，口服止痛片（具体药名不详）无效。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查见右下6（牙合）面有龋洞，内可见食物残渣，去除大部分腐质，见龋坏近髓（下图所示），未探及穿髓孔，探诊(++)；冷热诊(++)，疼痛持续较长时间。X线片显示右下6根尖发育完成，未见明显暗影。因此诊断为右下6急性浆液性牙髓炎。

二、治疗经过

我详细的向患者及家属讲述目前患牙的病情，患者及家属同意进行根管治疗术。

在行根管治疗前，先进行应急处理，减轻患者的疼痛，于是在局麻下对右下6行开髓引流术，丁香油棉球安抚暂封，缓解患牙急性症状。嘱咐家属待急性症状缓解后，来院进行根管治疗，否则病情持续加重。

3日后，患者在家属在配合下再次来到我的诊室，检查见右下6急性炎症缓解，于是行根管治疗术；根管治疗后7日，患牙无明显不适，进行根管充填术。之后告知家属，待患者成年后，建议对患牙进行冠修复以更好的保护患牙。

三、治疗效果

患者入院时，发现患者右下6深龋接近髓腔，伴食物嵌塞，伴有疼痛，经过根管治疗后，患者自诉疼痛消失，气色佳，无任何不适症状。

四、注意事项

我对患者及家属说道："日常生活中要注意合理饮食，忌食酸、甜、黏以及辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白类的食物，比如豆制品、鸡蛋、牛奶，增强抗炎能力；勤刷牙，进食后多漱口，维护口腔卫生；定期进行口腔检查。"患者回复道："好的医生，自从第一次治疗到现在，我都可以正常入睡了，再也不影响我的学习了。"看看患者开心的面容，不由得为她感到高兴。

五、个人感悟

该疾病，疼痛是最主要表现，多为剧烈的难以忍受的疼痛，夜间疼痛比白天重，尤其是平卧时更显著；早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛，民间常说“牙痛不是病，痛起来要人命”，指的就是急性牙髓炎晚期(化脓期)的症状；此外本疾病，疼痛不能定位，因此患者常不能指出病牙的准确位置。

上述病例中的患者，若是及早治疗牙齿的龋坏，就不会导致病情发展至牙髓腔，由此可见早发现、早诊断、早治疗的重要性。