反反复复腰痛，可能是肾积水

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：

一、初次面诊

这时一位中年妇女，她十五年前得过输尿管结石，后来做了输尿管取石术。五年前突然开始腰痛，但是没有什么其他的症状，去年三月份去当地一家医院做了检查，诊断为左侧输尿管狭窄并进行了抗炎的治疗，经过治疗她的症状有所好转了。谁知这半个月前腰痛又开始折磨她了，并且比之前的情况还要严重，于是到我们医院做了双侧输尿管膀胱的增强CT，影像中可以看到她双侧的肾盂中都有积水，且输尿管的下段可能发生了粘连。她今天来是为了要进行系统的治疗，于是听从我的建议办理了住院手续。

二、治疗经过

入院后，我们先给她完善了一些基础检查，比如验血、验尿这些，都没有发现什么太大的问题。对她左边的肾区进行叩诊时，有叩击痛，提示可能存在炎症或是结石。由于她之前的检查明确指出她的肾盂存在积水的情况，而她除了腰痛没有其他什么特异性的临床表现，我们把检查的重点放在影像学检查上。

我们给她做了全腹CT增强扫描结合三维重建，可以看见她的两边的肾盂都略有增宽，但左侧比较明显，实质有轻度的萎缩，而且肾窦里还有一些致密的小结节影，提示肾结石。我们考虑可能是她输尿管下段发生了粘连，导致输尿管堵塞，尿液流通不畅，于是淤滞在了肾盂里面，导致肾盂增大，形成了肾积水，然后继发了结石。

因此我们打算给她做输尿管支架管置入术，输尿管支架管是一根很细的管子，有两头，一头放在肾脏里，另一头放在膀胱里，两头分别呈J字型，因此又被称为“双J管”，它可以帮忙将肾脏的尿液引流到膀胱里面。我跟她说由于这个手术属于侵入性的操作，需要从尿道口插入操作器械和支架，会有感染的风险，也可能会引起身体的不适以及一些术后并发症，但是如果不进行手术治疗的话，她的左肾可能会继续萎缩，并且如果肾积水逐渐增多，肾内压力过大还容易引起破裂，除此之外，最终还可能会导致肾衰，后果不堪设想。

权衡利弊之后，她同意做手术，于是我们给她进行了完善的术前体检确保她没有手术禁忌，还给她静脉注射抗生素以预防感染，接着对她进行局部麻醉后实施了经尿道输尿管镜下左侧输尿管支架管置入术，手术很成功，手术全程大概一个小时，术后给她留置了尿管方便排尿，降低膀胱内的压力，等她清醒后就将她送回了病房，并且让她口服磷霉素氨丁三醇散来抗感染。

三、治疗效果

手术中监测这位患者的生命体征正常，手术后，她的恢复情况也比较好，检查她的各项指标都正常，暂时没有出现感染以及其他术后并发症的情况。对她进行腹部X光检查确认支架的位置，看到支架的位置很理想。于是在她的要求下，上级医师同意后，我就让她出院了。

四、注意事项

我叮嘱她出院后第一天一定要比平时多喝水，不能进行任何体力活动比如提比较重的东西或是需要用到腹部力量的活动，也不要突然蹲下或者站起来，变换身体姿势时都要轻柔且慢。一天后可以慢慢进行一些日常的活动，但还是要养成每天多喝水的好习惯，切记不要憋尿，如果膀胱中的尿液过多排不出去的话就会顺着管子回到肾脏，很容易造成感染。之后每三个月要回来复诊一次，每半年还要复查泌尿系统的增强CT以及三维重建，每年回来更换一次双J管，如果出现发烧、排尿时疼痛或尿液浑浊等情况一定要及时到医院检查。

五、个人感悟

这位患者的病情反复了几次，我们考虑是由于她的输尿管下段一直存在粘连的现象，从而导致肾积水，然后继发结石。很多时候不能只看表象，要弄清楚患者为什么会出现这个症状，根本的原因在哪里，像这位患者，如果只是单单把肾里的结石取出来而没有解决她输尿管梗阻的问题，只是治标不治本，那肾结石也还会卷土重来，造成一个恶性循环，这也解释了为什么她十五年前做完结石手术后又出现了复发的情况。并且肾积水一般是不能通过药物治愈的，我们一般建议患者在早期就积极地进行手术治疗，以免它发展为尿毒症，最终演变为肾衰竭，从而危及患者的生命，所以大家每年定期去体检也有助于我们在早期就发现疾病并及时地把它们扼杀在摇篮里。