孙先生40岁，患者反复右侧偏头痛5年，均发于冬、春季节。

孙先生40岁，患者反复右侧偏头痛5年，均发于冬、春季节。病起于东北高寒地区，痛得严重时伴有呕吐，无反酸，不欲饮。头痛发作时经服多种止痛药，略有缓解，但未尽愈，为求彻底解脱遂来我处中药调理。

来诊时适值隆冬，头戴棉帽，畏风怕冷，四肢冰凉，舌质淡，脉细而涩。综合患者的发病情况与临床病症，辨证属寒邪侵袭，渐至血凝而痛。寒主痛，瘀亦可致痛，此乃寒瘀相结。

治法：其病因病机与反应体表之舌、脉及诸症状均相符合，即予温运散寒，活血解痉之剂。并考虑患者病起已五载，体质偏虚，所幸脾胃无损、胃纳尚好，有条件予温通补虚并进。药用：制全蝎、蜈蚣、葛根粉、延胡索、川桂枝、川芎、吴茱萸等药。以上药加减持续服药2个月而愈。随访至今已有10余年来未复发。

按语：我治疗偏头痛善分清主次，审证求因，本案辨证为寒滞肝脉，血瘀而痛。寒滞肝脉多由外感寒邪客于厥阴或素体阳虚复感外寒，以致肝气不畅、络脉痹阻而成。本案患者寒邪侵袭、寒滞肝脉是总体病机，故应用吴茱萸汤解决主要矛盾，本方证乃肝胃虚寒、浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；肝胃虛寒，阳虚失温，故畏寒肢冷，四肢冰凉；脾胃同居中焦，胃病及脾，均为虚寒之象。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药；重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。党参甘温，益气健脾，为佐药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚、降逆止呕之功。浊阴阻滞，寒凝气机不利，血液运行不畅，故脉细而涩。吴莱萸汤抓住了本病的主要病机，同时加入三众治疗头痛的常用药，标本兼治。