右侧胸部针刺样疼痛，小心是肋间神经炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因右侧胸部近1周疼痛很厉害，自行服药后症状加剧，于是来院就诊，经查体、血常规检查后，被确诊为肋间神经炎。我给患者使用普瑞巴林胶囊、维生素B1片等药物对症治疗后，病情得到控制，右侧胸部疼痛的症状消失，预后较好，患者对治疗效果满意。

【基本信息】性别：女，年龄：37岁

【疾病类型】肋间神经炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2022/7/10

【治疗方案】药物治疗（普瑞巴林胶囊、维生素B1片、甲钴胺片）

【治疗周期】住院治疗5天，定期门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，右侧胸部疼痛的症状消失

一、初次面诊
患者于1个月前找到我，来到我的诊室时，表情非常痛苦，很急切地自述，右侧胸部近1周疼痛很厉害，自行服用布洛芬胶囊后，效果不佳。为了了解患者胸部疼痛的情况，我让她拉开衣服，发现右侧胸部、背部没有看到皮肤异常。我为了进一步寻找引起疼痛的原因，让患者详细描述疼痛感会在什么样的情况下加重和减轻。患者自述疼痛局限在右侧，从后背部向前胸部放射，就像带子捆着一样，呈持续性，非常不舒服，在晚上能够勉强入睡，但是经常因疼痛被惊醒，在咳嗽和打喷嚏时会加重，没有午后潮热和夜间出汗的情况，患处皮肤没有发现有皮疹和疱疹，没有瘙痒感。患者告诉我疼痛感，已经严重影响她的生活，平时穿衣服，稍微紧点就感觉疼痛加剧，每天都心情紧张和焦虑，心里非常害怕，担心是胸腔内长了东西。患者否认胸部外伤，否认有高血压和糖尿病病史，平时没有吸烟、饮酒的习惯。
我立即对患者进行查体，可见右侧疼痛区域在第5肋间，沿着胸椎右侧向前胸壁反射，胸椎局部按压无疼痛，疼痛区域皮肤完整，没有发现有皮疹和疱疹，按压时有刺痛出现，双肺呼吸音清晰，没有湿啰音及哮鸣音，胸膜摩擦音阴性，血压正常，心律齐。我告知患者需要进一步完善检查，才能明确病因，需要她积极配合，患者表示接受。
二、治疗经过
我完善患者胸椎平片和胸部CT检查，没有看到有异常，血常规检查也正常，心电图检查也正常，我考虑为原发性的肋间神经炎，可以通过药物来控制，我与患者沟通后，获得患者的理解。我给患者使用普瑞巴林胶囊口服，起到止痛的作用，并且让患者口服维生素B1片和甲钴胺片来营养神经。其中普瑞巴林胶囊从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，疼痛可有效控制。患者用药时，需要进行症状监测，如果出现任何不良反应，需要及时更换药物和调整药物用量。

三、治疗效果
患者通过口服药物治疗后，自述疼痛的症状逐渐得到控制，疼痛程度逐渐减轻，夜间睡眠改善，没有再出现半夜惊醒的情况，我给患者再次进行查体，未出现异常情况。我准予患者出院，继续口服药物休养，并且定期门诊随访。患者在出院时表示，对本次治疗非常满意，很高兴自己的不适症状得到控制。我看着患者的精神状态逐渐恢复，倍感欣慰。
四、注意事项
患者经过治疗后，症状基本得到控制，我为患者的健康好转而感到高兴，考虑到该疾病难治愈，我向患者叮嘱道：
1.患者在平时需要观察右侧胸部疼痛情况，是否出现皮肤改变，并且遵医嘱继续口服药物控制症状，需要注意药物剂量，用药期间出现头晕、行走不稳及腹痛等不适症状，要及时返院治疗。
2.患者在饮食方面需要注意清淡易消化，避免进食刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素，避免进行剧烈的运动，养成规律的作息习惯，保持心情舒畅，避免不良情绪。
五、个人感悟
肋间神经炎指由于某种原因引起肋间神经的炎症反应而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的一类疾病，治疗病程较长可达数月至1年，但积极治疗后，可完全恢复。
该病例中的患者在出现异常症状后，自行服药控制，结果症状加剧。针对该疾病，药物控制只是暂时性控制疼痛症状，不注意日常生活和情绪调整容易导致疼痛再次加重，除了规范口服药物外，还需要做好症状观察，才能有效的控制症状。