Her2阳性型乳腺癌有腋窝淋巴结转移是晚期吗？怎样治疗？

一、初次面诊

初次就诊时，患者55岁，诉发现右侧乳房肿块3年，右侧乳头溢血1天。有高血压病史5年，服药控制良好。无外伤手术史，已绝经2年，体检双侧乳房对称，无乳头内陷，皮肤无凹陷，左侧乳房无异常，右侧乳房外上象限可触及肿块，约4厘米大小，边界不规则，与皮肤无粘连，活动度差，右侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度差。随即做彩超提示右乳实质性占位，4c级，右侧腋窝淋巴结肿大。临床诊断右侧乳腺癌，收入院治疗。

二、治疗经过

入院时血压142/88mmHg，P76次/分，胸部CT示胸腔纵膈无转移，肝脏无转移，心电图正常。经与患者告知病情及治疗方案并签字后，行右乳改良根治术，右侧腋窝淋巴结清除术。术中顺利，创面留置引流管，加压包扎，术后给予头孢他啶输液预防感染，给予血凝酶止血等治疗，顺利康复，切口愈合好。常规病检提示浸润性导管癌，ER（+），PR（+），Her2（3+），右侧腋窝淋巴结癌转移，Ⅱb期。住院10天出院，休息2周后返院进行化疗。后期还进行了靶向治疗和内分泌治疗。嘱定期复查观察变化。

三、治疗效果

患者现术后已4年，仍处于内分泌治疗中。平时无明显不适症状，右侧胸部皮肤无异常，切口疤痕平展，无结节，右侧腋窝无肿块，右肩关节活动度较好。每半年复查一次，均未发现复发转移现象。达临床痊愈。

四、注意事项

发现乳腺结节时，应及时就医，并在医师的指导下进行积极的检查和治疗，一般乳腺结节做穿刺活检就能确诊，平时的乳房基本筛查以及常规体检多能发现。该病例术后需要遵医嘱进行定期复诊复查，及时了解身体状况，观察有无淋巴结转移或者远处转移，以便能及时发现，及时进行干预。

五、个人感悟

该患者发现右乳结节已经较长时间了，一直未予治疗，导致病期进展，属于Ⅱb期，为乳腺癌中期，应引以为戒，发现乳腺结节时应在医师的指导下进行积极的治疗。该病例Her2阳性型，治疗原则是以手术为主的综合性治疗，包括手术切除，化疗，靶向治疗，内分泌治疗等。能获得较长时间的无瘤生存期。