出现胆囊摘除后遗症，再次表现为右上腹部疼痛，该这样处理。

一、初次面诊

这个是今年2月份接诊的一位患者，李某，58岁,15年前因胆囊结石予“胆囊摘除术”，手术非常顺利，术后无明显不适。但是于3月前再次出现胆囊结石相同症状，感右上腹部疼痛不适，特别是饱食后，症状明显加重，特别是昨晚饮酒后疼痛明显，伴有恶心、呕吐，影响睡眠，遂就诊我院。门诊查彩超：胆总管扩张伴下端结石。与患者及家属沟通病情，这个是胆囊摘除后遗症常见的一种类型，胆道系统再次出现了结石，现在有腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，考虑为胆总管结石伴急性胆管炎，需行再次行手术治疗，于是办理住院。

二、治疗经过

患者入院之后常规完善相关检查，肝肾功能、凝血功能、传染病检查、甲状腺功能、肿瘤标志物等无明显异常，血常规:白细胞计数:16.7x10^9/L、中性粒细胞比例:80.1%、血红蛋白浓度:120g/L;C反应蛋白：68mg/L。并予完善MRCP（磁共振胰胆管造影）检查再次验证了胆总管扩张伴下端结石，并且胆总管周围可见炎性渗出。同时，治疗上予禁食、头孢他啶抗感染、奥美拉唑抑酸护胃、营养支持等治疗，排除手术禁忌症后，再次与患者及家属沟通病情，此时是胆囊摘除后遗症，再次出现了胆总管结石，目前治疗上首选ERCP(内镜逆行性胰胆管造影)下取石，患者及家属表示同意，并且签署知情同意书，于是入院后第3天，我们安排了ERCP治疗，手术过程非常顺利，半小时予取出结石，同时置入胆管塑料支架，术后继续予禁食、头孢他啶抗感染、奥美拉唑抑酸护胃、脂肪乳营养支持等治疗，恢复较好，术后第4天，患者腹部无任何不适，复查血常规、肝肾功能等无明显异常，于是办理出院。

三、治疗效果

患者经予禁食、头孢他啶抗感染、奥美拉唑抑酸护胃、营养支持等保守治疗后，患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解逐渐好转，可耐受，但是考虑到复发可能，于是予完善ERCP(内镜逆行性胰胆管造影)下取石，取石后患者腹痛、腹胀等症状缓解，后逐渐由流质饮食过度到正常饮食，患者无明显不适发作，出院前复查血常规、肝肾功能等检查无明显异常，于是办理出院。出院随访期间，患者也无相同症状发作，对我们的治疗也是相当满意。

四、注意事项

1、患者出院后仍需要注意饮食，以清淡饮食为主，尽量少食用刺激性、高脂肪食物，保持大便通畅，尤为重要；

2、胆结石引起急性胆管炎时，需要及时就诊医院，如果恶化为急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至出现感染性休克等疾病，危及生命，所以需要引起重视；

3、患者1个月之后仍需要返回到医院，可在胃镜下拔除胆管塑料支架，并且一个月期间需要定期当地医院复查肝肾功能、血常规等检查。

五、个人感悟

胆管结石是胆囊摘除后遗症常见的一种类型，特别是胆管结石合并出现急性胆管炎时，容易出现右上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，此时治疗上可予消炎、解痉止痛、胃肠减压等治疗缓解症状，但是通常需要ERCP下取石，这是通过人体的自然腔道取出胆管结石，创伤小，恢复快，手术时间短，取出结石后，解除梗阻后，患者症状可缓解，但是术后患者仍需要注意清淡饮食，避免熬夜，保持大便通畅，定期复查，这些也是尤为重要的。