56岁刘大哥窦性心律失常，原来是药物所致

一、初次面诊

患者在最近一个月时常有一种心慌、心悸的症状，这种症状主要是发生在服用完硝苯地平缓释片之后。之前并没有类似的症状出现过，患者大约在5年前确诊过高血压病，平日里未规律服用降压物，近期在与家人沟通之后，自行选择了硝苯地平缓释片进行降压治疗，随后便出现了这种心慌、心悸的感觉。在不适症状发作的时候患者曾自测心率和血压，血压大约是160/100mmHg左右，心率大概在100-110次/分左右。除此之外，患者平日里存在吸烟饮酒的不良生活习惯，患者体型偏胖。通过以上了解到的信息，初步诊断为心律失常、高血压。

二、治疗经过

患者保持静息状态5分钟之后，为其测量心率、血压并且进行听诊，心率:108次/分，血压:165/103mmHg，听诊心律齐，未闻及病理性杂音。建议患者可以进一步行心电图、心脏彩超、颈部彩超以及相关的血液化验。通过检查，心电图显示患者存在窦性心动过速以及心肌缺血的表现。彩超显示患者双颈动脉多发斑块形成，左房增大，三尖瓣少量反流。患者其余的检查未见明显异常，其中低密度脂蛋白为3.0mmol/L，虽然在标准范围之内，但是对于高血压的患者这种血脂水平并非理想水平，尽可能的要控制在2.6mmol/L以下。结合检查结果，患者最终确诊为窦性心律失常、高血压、颈动脉硬化。建议患者将降压药物硝苯地平缓释片换成琥珀酸美托洛尔缓释片、替米沙坦。根据患者目前的实际情况，还要结合使用抗血小板、降脂、稳定斑块的药物，建议其联合服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。除此之外，对患者进行健康教育，建议患者平日里要注意低盐低脂饮食，戒烟戒酒，运动减肥，规律作息。

三、治疗效果

经过系统的治疗之后，患者心慌、心悸的症状缓解消失，在调整降压药物使用方案以后，患者的血压一般来讲都是可以控制在130/80mmHg以下，心率基本上可以控制在70次/分以下。一个月之后患者来到医院复查心电图、血脂、肝功，心电图心肌缺血的情况较之前有显著改善，而且也不存在窦性心动过速的问题了，患者的低密度脂蛋白降到了2.1mmol/L，用药过程当中并未出现肝功能异常。患者在用药治疗的过程当中也没有出现与药物相关的不良反应，比如说心跳加快、低血压、便血、高血钾等。在经过健康教育以后，患者能够积极的配合生活方式干预改善。

四、注意事项

建议患者平时里一定要注意，按时规律口服相关的可以预防疾病进展的药物，这样才有助于预防高血压相关并发症的出现，更好的改善患者的预后。在用药治疗的过程当中，患者还要关注有没有出现与药物相关的不良反应，出现问题随时与医生进行沟通，不要自己随意的增减药物剂量。最好可以每半年到一年左右到医院进行一下身体检查，这样才可以更加客观的评估目前血压是否控制平稳，有没有出现与高血压相关的并发症。平日里要注意低盐低脂饮食，运动减肥，规律作息，戒烟戒酒，多吃新鲜水果蔬菜，良好的生活方式干预改善才有助于更好的改善预后。

五、个人感悟

窦性心律失常属于心律失常当中比较常见的一种类型，患者目前出现的主要是窦性心律失常当中的窦性心动过速，患者之所以出现窦性心动过速，主要是与口服硝苯地平缓释片相关，这类药物相对来讲较为常见的副作用就是可能使心跳加快，在换用不同类型的降压药物之后，患者心慌、心悸的症状逐渐缓解消失，而且像琥珀酸美托洛尔缓释片这样的降压药物，本身具有着减慢心率，改善心肌缺血的作用，非常适合患者目前的实际情况。患者目前存在颈动脉硬化与高血压有着直接的相关性，结合口服相关的抗血小板、降脂、稳定斑块的药物（阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片），相对来讲有助于预防动脉粥样硬化的进展。