男性急性腹痛-阑尾炎的症状及治疗

一、初次面诊

该患者李先生于5月21日突发腹痛，腹痛位置以剑突下为主，为阵发性性钝痛，伴恶心，腹胀，未治疗。3小时后腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛症状无缓解。自服“奥美拉唑、阿莫西林”，仍感剧烈疼痛。一天后，疼痛位置逐渐固定于右下腹，疼痛较前加剧，为持续性钝痛。伴发热，体温最高达39.5℃，就诊急诊科。查体麦氏点压痛反跳痛明显，为典型急性阑尾炎发作，急诊血细胞分析示：血常规:白细胞计数19.23X10^9/L↑,C-反应蛋白40.6mg/L，中性粒细胞79.2%↑，超声多普勒示：右下腹阑尾区条索状不均低回声，考虑急性阑尾炎，遂转入我科治疗。

二、治疗经过

入院第二天，患者诉仍有右下腹疼痛，为阵发性钝痛，感腹胀，恶心，反胃，乏力，无呕吐，无腹痛腹泻，无里急后重。伴有发热，体温最高达38.9℃，麦氏点压痛反跳痛明显，起床时腹痛稍有加剧。腹部CT示：可见阑尾增粗伴粪石，内见条状高密影，边界尚且清晰，诊断急性阑尾炎明确。虽然阑尾暂时没有出现穿孔及坏疽，但仍存在该风险，保守治疗后，患者仍存在腹痛。告知家属病情后建议手术治疗，完善术前准备后，于当日下午，我和宋医生于全麻下予患者行腹腔镜下阑尾切除术，手术顺利，全程约半小时。术后继续予患者头孢呋辛抗感染、营养支持等治疗，患者腹痛逐渐缓解，术后无再出现恶心呕吐、乏力、发热，创口疼痛逐渐减轻，恢复较好，术后第四天，复查血细胞分析，C反应蛋白未见升高，患者无其他不适，予办理出院。

三、治疗效果

患者因突发腹痛入院，腹痛症状初始为上腹部，随病程进展逐渐固定于右下腹并疼痛持续不能缓解，伴发热，于急诊行全麻下腹腔镜下阑尾切除+术后抗生素抗感染等治疗后，腹部疼痛症状逐渐缓解并消失，并且术后创口疼痛逐渐缓解，手术术口无明显红肿及渗出，术后第3天无腹痛，创口无明显疼痛，可自行下床活动，无恶心呕吐乏力。出院前复查血细胞分析:血红蛋白量 104g/L ，白细胞计6.4×10^9/L，中性粒细胞 67%，C反应蛋白：4.2mg/L，感染指标明显下降，予办理出院。出院后一个月电话随访，患者创口恢复良好，无腹痛腹胀及其他明显不适。

四、注意事项

1、该患者初发时刻表现为上腹部疼痛，伴恶心呕吐、乏力等症状，较易与急性胃炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎混淆，随病程进展，疼痛位置逐渐固定于右下腹，麦氏点可有明显的压痛反跳痛，完善辅助检查后，可确诊为急性阑尾炎；

2、急性阑尾炎可分为急性单纯阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，穿孔坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿，一经确诊，优选手术切除阑尾，避免进展为阑尾化脓、穿孔、坏疽；

3、急性阑尾炎大多数术后需卧床休息，避免剧烈运动造成手术创口撕裂。

五、个人感悟

急性阑尾炎为临床外科常见急腹症之一，初期症状可有上腹部、脐周、腰部疼痛，少数有明显的右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热、乏力等症状，初次发作，患者常误诊为急性胃炎，或急性胃肠炎，自行口服药物，延误病情诊治。随病程进展腹痛位置逐渐固定于右下腹，疼痛持续不缓解才就医，医生体格检查时可有麦氏点明显压痛、反跳痛，血液检查中炎性指标明显升高，可诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎一经确诊，选择抗生素抗感染治疗后，症状可逐渐缓解，但是为达到根治的目的，优选手术治疗，手术治疗后，类似症状消失不再复发，达到根治目的。